1 2 3 4 5 6 7 8
далее й иммуноглобулин человека для внутривенного или внутримышечного введения. В отечественном иммуноглобулине всегда содержатся антитела к ЦМВ, но в меньшем титре, чем в цитотекте. Нормальный человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения применяется по 25 мл через день, 3 инфузии на курс. Для лечения активной ЦМВИ у беременных мы использовали преимущественно серии отечественного нормального иммуноглобулина человека для внутримышечного введения. На курс лечения использовали 15 мл иммуноглобулина, который вводили внутримышечно по схеме: в 1-й и 3-й дни по 4,5 мл, на 5-й и 7-й дни по 3 мл. Контрольное обследование проводили не ранее чем через 30 дней по завершении курса лечения. Лечение нормальным иммуноглобулином человека для внутримышечного введения было назначено 91 беременной. Контрольное обследование проведено у 28 женщин (табл. 6). Как видно из данной таблицы, из 6 женщин, получивших иммуноглобулин, виремия прекратилась у 5 (83,3%), а вирурия исчезала у 14 (63,3%) из 22 пациенток. У 2 женщин, несмотря на проведенную иммунотерапию, выявлена виремия (ранее у них диагностировалась только вирурия). Трансформация форм ЦМВИ у лечившихся женщин представлена на схеме. До лечения реактивированная форма наблюдалась у 6 беременных, персистирующая — у 22. Через 30-60 дней после окончания лечения трансформация реактивированной формы в латентную произошла у 4 (66,7%) пациенток, а персистирующая форма трансформировалась в латентную у 14 (63,6%) женщин. Лечение иммуноглобулином не было эффективным у 10 (35,7%) женщин. Пациенткам с сохраняющейся активностью ЦМВИ назначали второй курс иммунотерапии, а в одном случае потребовался и третий. Если активная форма ЦМВИ у беременной выявляется в последние недели гестации, то в таких случаях целесообразно осуществить дородовую госпитализацию в специализированный стационар (или обсервационное отделение) для проведения лечения, направленного на предупреждение как антенатального, так и интранатального инфицирования плода. Курс лечения состоит из 4 инфузии цитотекта (10 мл на инфузию) или нормального иммуноглобулина человека для внутривенного введения (25 мл на инфузию). Иммуноглобулин вводят 2 раза в неделю в течение 2 нед. Родоразрешение проходит через естественные родовые пути. Каждый случай установления диагноза активной ЦМВИ необходимо обсуждать с женщиной, разъяснять ей возможные перспективы и последствия передачи инфекции - заболевания плоду. При необходимостиженщине оказывается психологическая поддержка, что тоже важно. . Сложным является вопрос о прерывании беременности в связи с активной ЦМВИ. Следует иметь в виду, что даже после первичной инфекции - заболевания в 90-95% случаев имеется шанс родить здорового ребенка [9]. К тому же у абсолютного большинства женщин в нашем регионе имеется иммунитет к ЦМВ и, хотя гуморальный иммунитет не может предотвратить инфицирование плода, он предупреждает развитие манифестных форм инфекции - заболевания или смягчает клинические проявления при их возникновении. Поэтому вопрос о прерывании беременности ставится и о далее ...