1 2 3 4 5 6 7 8
далее бсуждается редко. В I триместре прерывание беременности можно рекомендовать, если имеется виремия, которая приводит к частому инфицированию плода и не позволяет исключить его возможное поражение. Однако и в этом случае вопрос рассматривается индивидуально после обсуждения его с пациенткой. Во II и III триместрах диагноз активной ЦМВИ не может сам по себе явиться основанием для прерывания беременности. Этим женщинам необходимо проведение иммунотерапии и динамического ультрасонографического исследования. Вопрос о прерывании беременности в таких случаях решается индивидуально при выявлении изменений у плода при ультразвуковом исследовании. Если при ультразвуковом исследовании выявляются пороки развития, другие поражения плода, то это является показанием к прерыванию беременности. Необходимо обращать внимание на изменения со стороны плаценты при ультразвуковом исследовании. В наших наблюдениях такие изменения (отек, гиперплазма, утолщение, плацентит) были выявлены у 12 беременных, при этом активная форма ЦМВИ была установлена у 8 (66,7%) беременных, т. е. почти в 2 раза чаще, чем у других беременных. Особенно часто активная форма инфекции - заболевания выявлялась у беременных с плацентитом — в 4 случаях из 5. По данным литературы, каждый 5-й случай плацентита обусловлен ЦМВ [22]. Поэтому выявление при ультразвуковом исследовании изменений со стороны плаценты является основанием для проведения лабораторного обследования на цитомегалию. В заключение отметим, что сущность цитомегалии как оппортунистической инфекции - заболевания выражается в длительной, пожизненной персистенции вируса с периодической реактивацией и перемежающимся вирусовыделением. Выводы 1. Оптимальным для диагностики ЦМВИ является сочетание вирусологических, серологических и молекулярно-биологических методов, что позволяет не только диагностировать инфекцию, но и определить ее активность. 2. За период беременности у 40-50% серопозитивных женщин выявляется активная форма ЦМВИ. Инфекция может активизироваться на любом этапе беременности, что требует обследования беременных на маркеры ЦМВИ в динамике в различные триместры беременности. Рекомендуемые сроки для вирусологического мониторинга: 8-12, 23-25, 33-35 нед беременности. 3. Активизация ЦМВИ происходит при низком титре специфических антител класса IgG. 4. Наличие активных форм у беременных может служить показанием к назначению гипериммунного антицитомегаловирусного иммуноглобулина либо нормального иммуноглобулина человека. 5. Препараты иммуноглобулина человека ограничивают диссеминацию ЦМВ в организме, однако устойчивый вирусологический ответ достигается только в том случае, если активизируется иммунный ответ макроорганизма на инфекцию. ЛИТЕРАТУРА 1. Коровина Н. А., Заплатников В. Л., Анохин В. А. Руководство по использованию иммуноглобулинов для внутривенного введения в педиатрической практике. — М., 2000. 2. Макарова Н. Е., Куш А. А., Иванова Л. А. и др. // Вопр. вирусол. - 1996. - Т. 41, № 1. - С. 28-32. 3. Серов В. Н., Кузьмин В. Н. //А и Г-информ. - 1998. - далее ...