1 2 3 4 5 6 7 8
далее ет 100 000 копий/мл, ряд специалистов предлагают обсудить с пациентом вопрос о начале лечения, вместе с тем в большинстве случаев начало лечения можно отложить и продолжить наблюдение за пациентом [4]. В соответствии с рекомендациями США по антиретровирусной терапии ВААРТ считается эффективной, если через 6 мес лечения уровень РНК ВИЧ составит менее 400 копий/мл, а через 12 мес — менее 50 копий/мл. Прирост числа СВ4-лимфоцитов в течение первого года лечения должен быть более 25—50 клеток/мкл. Кроме того, у больных не должны отмечать клинические симптомы, свидетельствующие о прогрессировании заболевания. Исключение составляют первые 3 мес терапии, в течение которых у большинства пациентов происходит восстановление системы иммунитета [4]. Успех антиретровирусной терапии складывается из нескольких компонентов и зависит не только от эффективности схемы ВААРТ, поскольку эффективность большинства схем ВААРТ сопоставима. В 80% случаев неудача лечения обусловлена нарушениями схемы приема лекарств вследствие несоблюдения режима терапии (низкой приверженности лечению) или из-за развития нежелательных явлений [б]. Термин "приверженность лечению" подразумевает соблюдение пациентом предписанного терапевтического режима — прием лекарств в назначенной дозе, в соответствующее время, с соблюдением диетического режима (если необходимо), отсутствие пропусков в приеме лекарственных средств. В 2003—2004 гг. сотрудниками Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом МЗ и СР РФ проведено исследование эффективности и безопасности схемы ВААРТ, включающей "усиленный" ИП ВИЧ препарат Калетра и 2 препарата из группы НИОТ (ставудин и ламивудин), у больных ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших лечения. Целью настоящего исследования являлось изучение влияния приверженности лечению и безопасности схемы ВААРТ, включавшей препараты ставудин, ламивудин и лопинавир/ритонавир (Калетра), на эффективность лечения. Материалы и методы В исследование были включены 25 пациентов с ВИЧ-инфекцией, среди которых 17 мужчин и 8 женщин. Средний возраст больных составил 29,8 года (80% пациентов моложе 30 лет). 12 (48%) пациентов инфицировались ВИЧ при внутривенном введении психоактивных веществ, 7 пациентов — при гетеросексуальных контактах, а 6 мужчин — при гомосексуальных контактах. Помимо ВИЧ-инфекции, у 15 (60%) пациентов был диагностирован хронический гепатит С или В. У 4 из 25 пациентов была диагностирована ВИЧ-инфекция на стадии вторичных заболеваний ЗА (у 3 пациентов в анамнезе имелся опоясывающий лишай, у 1 на момент включения — кандидоз слизистых полости рта). У остальных пациентов была диагностирована стадия ВИЧ-инфекции - заболевания 2Б (классификация ВИЧ-инфекции - заболевания В. И. Покровского, 1989). Критериями включения в исследование были наличие клинических симптомов вторичных заболеваний, а при их отсутствии — число CD4+-лимфoцитoв менее 350 в 1 мкл или уровень РНК ВИЧ более 100 000 копий/мл. Перед началом исследования все пациенты подписали информированное согласие.Терапевт далее ...