1 2 3 4 5 6 7 8
далее ическая схема включала препараты: Калетра (лопинавир/ритонавир — 400/100 мг 2 раза в сутки; компания "Abbott Laboratories") + зерит (ставудин — 30 или 40 мг 2 раза в сутки; компания "Bristol-Myers Squibb") + эпивир (ламивудин — 150 мг 2 раза в сутки; компания "GlaxoSmithKline"). Мониторинг эффективности терапии осуществляли путем определения уровня РНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР (тест-система компании "Abbott Laboratories", нижний порог чувствительности составляет 178 копий/мл), определения процентного и абсолютного содержания CD4+-лимфoцитов методом проточной цитометрии (проточный цитометр и моноклональные антитела компании "Becton Coulter"). При уровне РНК ВИЧ более 1000 копий/мл через 6 мес терапии методом генотипирования изучали резистентность ВИЧ к препаратам. Безопасность применения терапевтической схемы оценивали на основании клинических данных и изменения показателей периферической крови и параметров биохимического анализа крови (креатинин, билирубин, АсАТ, АлАТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза, холестерин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП). Указанные выше показатели определяли до начала лечения, через 4, 12 и 24 нед лечения. Приверженность лечению оценивали на основании самоотчетов пациентов, подсчета доли принятых таблеток и результатов индивидуального консультирования. Завершили 6 мес лечения 24 пациента. У 1 пациентки через 1 мес от начала терапии препарат Калетра был заменен препаратом "Вирасепт" (нелфинавир) в связи с появлением выраженной аллергической сыпи на фоне лечения. Для статистического анализа использовали программы Excel и Biostat, применяли парный критерий Стьюдента. Результаты и обсуждение Ни у одного из пациентов в процессе лечения не отмечено развития вторичных заболеваний. У пациента с клиническими проявлениями кандидозного стоматита наблюдали их исчезновение в течение первых 2 нед лечения. Впоследствии рецидивов кандидозного стоматита не зарегистрировано. До начала лечения медиана РНК ВИЧ составила 38 000 копий/мл (4,58 lg), у 4 (16,7%) пациентов уровень РНК ВИЧ превышал 100 000 копий/мл. Медиана количества CD4+-лимфoцитoв была равна 20% (264 клетки/мкл). У 5 (20,8%) пациентов количество CD4+-лимфoцитoв было менее 200 клеток/мкл. Через 4 и 12 нед лечения медиана РНК ВИЧ уменьшилась на 1,48 и 2,08 lg соответственно, а через 24 нед составила 2,25 lg (снижение вирусной нагрузки на 2,33 lg) (см. рисунок). Через 12 нед терапии уровень РНК ВИЧ в плазме был менее 178 копий/мл у 41,7% пациентов, а спустя 24 нед — у 75% пациентов. У 3 из 4 пациентов с исходным уровнем РНК ВИЧ более 100 000 копий/мл через 24 нед лечения регистрировали снижение вирусной нагрузки ниже порога определения, а в одном случае снижение уровня РНК ВИЧ, хотя и превышавшего 178 копий/мл (690 копий/мл), составило 2,56 lg (360 раз). Прирост медианы процентного содержания CD4+-лимфoцитoв к 24-й неделе лечения составил 3,5%. Медиана абсолютного количества CD4"1"лимфоцитов увеличилась через 4, 12 и 24 нед лечения на 69, 82 и 91 клетку/мкл соответственн далее ...