1 2 3 4 5 6 7 8
далее о. Из 5 пациентов с низким количеством С04"'"-лимфоцитов (менее 200 клеток в 1 мкл) в начале терапии у 1 больного через 24 нед лечения их число составило 196 клеток/мкл. Это, вероятно, было связано с низким содержанием лимфоцитов крови, поскольку уровень РНК ВИЧ был ниже порога определения тест-системы (менее 178 копий/мл). Средние значения С04"'"-лимфоцитов также существенно возросли и достоверно отличались от исходной величины уже после 12 нед терапии (290 ± 159 и 383 ± 143 клетки/мкл; р < 0,001). Статистические различия сохранялись и после 24 нед терапии (393 ± 167 клеток/мкл; р < 0,01). Таким образом, применение схемы ВААРТ, включавшей препараты ставудин, ламивудин и Калетра, было эффективным даже у пациентов с высоким уровнем РНК ВИЧ (более 100 000 копий/мл) и/или низким содержанием CD4+-лимфoцитoв (менее 200 клеток/мкл) до начала терапии. Изучение приверженности лечению было проведено методом подсчета числа таблеток, принятых пациентом, относительно числа таблеток, которые пациент должен был принять, а также на основании самоотчетов пациентов. Через 4 нед терапии у 19 (79,2%) из 24 пациентов выявили 100% приверженность лечению. У 3 (12,5%) пациентов приверженность терапии составила 95-99%, а у 2 (8,3%) - 85-94%. Через 12 нед лечения 100% приверженность лечению была обнаружена у 17 (70,8%) из 24 больных. У 7 (29,2%) пациентов приверженность составила 95-99%. Спустя 24 нед терапии у 19 (79,2%) больных приверженность лечению была равна 100%, ay остальных пациентов (20,8%) — 99%. Таким образом, у абсолютного большинства пациентов приверженность лечению была высокой: у 70—80% больных — 100%, а у 20—30% больных — 95-99%.У б из 24 пациентов, завершивших 24 нед лечения, не отметили снижения уровня РНК ВИЧ ниже порога определения (менее 178 копий/мл). Вместе с тем у 2 пациентов (№ 2 и 11) лечение было эффективным, поскольку спустя 24 нед терапии уровень РНК ВИЧ уменьшился до 690—560 копий/мл, а прирост числа С04"'"-лимфоцитов составил 457 и 132 клетки/мл соответственно (см. таблицу). Вероятно, продолжение лечения позволит добиться полного подавления репликации ВИЧ у этих пациентов. У пациента № 18 в процессе лечения уровень РНК ВИЧ уменьшился с 18 000 до 710 копий/мл через 12 нед и до 610 копий/мл через 24 нед терапии. Однако количество CD4+-клeтoк колебалось от 364 (до лечения) до 238 и 306 в 1 мм3 в процессе терапии, а их процентное содержание уменьшилось с 23 до 18, что позволяет думать об относительной неудаче лечения. Терапия пациентов № 5 и 12 была эффективной в течение первых 12 нед, что подтверждается снижением уровня РНК ВИЧ ниже порога определения и повышением числа CD4+-лимфoцитoв (см. таблицу). Через 24 нед лечения в обоих случаях отметили повышение уровня вирусной нагрузки и значительное снижение количества CD4+-клeтoк, что свидетельствовало о неудаче терапии. Проведенное исследование устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам (метод генотипирования) позволило выявить резистентность вируса к ламивудину у больного № 12. Резистентности В далее ...