1 2 3
Кровотечение из анастомозов — основная проблема, с которой сталкиваются сердечно-сосудистые хирурги, оперирующие на аорте [14], поэтому эффективная остановка кровотечения при операциях на аорте является одним из важнейших элементов достижения успеха. Несмотря на то что техника наложения анастомозов постоянно совершенствуется и имеется большое количество вариантов укрепления сосудистого шва [I], ни один из них не дает гарантии, что при снятии зажима с аорты и возобновлении пульсирующего кровотока не начнется кровотечение, частота которого может достигать 30% [13]. В свою очередь имеется прямая зависимость увеличения хирургической летальности от величины интраоперационной кровопотери и частоты послеоперационных кровотечений. Если смертность при операциях на грудной или торакоабдоминальной аорте составляет приблизительно 25%, то при повторных операциях в связи с кровотечением летальность достигает 50%. Повторные операции повышают также риск инфаркта миокарда и ишемического повреждения почек [9]. Даже после успешных операций на аорте и других крупных сосудах многие пациенты нуждаются в переливании крови и ее компонентов, что сопряжено с определенными рисками, такими как парентеральные инфекции, аллергические реакции и т.д. Снижение количества переливаемой крови приводит к снижению заболеваемости вирусными гепатитами, ВИЧинфекцией [15]. Благодаря успехам в таких науках, как биология и химия, были разработаны специальные герметизирующие средства (разного вида клеи), предназначенные для снижения кровопотери во время операции и предотвращения послеоперационного кровотечения [б]. Это особенно актуально в аортальной хирургии. Как известно, основной причиной развития аневризмы грудной аорты (до 80%) является дисплазия соединительной ткани (такие заболевания, как синдром Марфана, Эрдгейма) [2]. При этих заболеваниях стенка аорты истончена, швы легко прорезываются, поэтому очень важно не только герметизировать анастомоз, но и укрепить его [4]. Практика использования клеев началась еще в начале 80-х годов прошлого столетия, когда появились первые сообщения об успешном применении в сердечно-сосудистой хирургии биоклея на основе фибрина [З]. В сердечно-сосудистой и аортальной хирургии также широко использовался клей на основе желатина (GRF), однако последние данные свидетельствуют о неудовлетворительных отдаленных результатах [II], так как высока частота повторных операций, особенно у пациентов, которым производилось вмешательство на аорте без ее протезирования, что связывают с наличием в составе клея формальдегида, обладающего токсичным и мутагенным свойствами [7]. Все это говорило о необходимости продолжения разработок в данной области. В последнее время появился принципиально новый биологический клей на основе сывороточного альбумина крупного рогатого скота [5,8], который мы и использовали в нашей работе. Данный двухкомпонентный хирургический клей состоит из двух основных частей — высокоочищенного сывороточного альбумина крупного рогатого скота и глютаральдег далее