1 2 3
далее ида в пропорции 4:1. Для получения альбумина сыворотка крупного рогатого скота подвергается тщательнейшей очистке для удаления сопутствующих компонентов и инактивации присутствующих вирусов при их наличии. В наконечнике аппарата для нанесения клея происходит смешение раствора альбумина иглютаральдегида, который ковалентно связывает молекулы белка и образует своеобразные «мостики» между ними, благодаря чему происходит полимеризация. Таким же образом происходит образование связей с тканевыми белками. Полимеризация начинается в течение 20—30 с и через 2 мин клей достигает максимальной прочности, образуя эластичный изолирующий слой. Плюс к этому данный клей обладает хорошей адгезией к синтетическим протезам, проникая между волокнами синтетической ткани [5, 12]. Целью настоящего исследования явились накопление первого опыта применения клея в аортальной хирургии и оценка его эффективности. За период с сентября 2004 г. по январь 2005 г. в отделении хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ РАМН на грудном отделе аорты с применением альбуминового хирургического клея были оперированы 11 больных (9 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 37 до 66 лет: 10 больных были оперированы первично, 1 больной — повторно. Общая характеристика леченых больных приведена в табл. 1.Основными сопутствующими заболеваниями у наблюдавшихся больных были артериальная гипертензия, ИБС, ХОБЛ. У больных с сопутствующей ИБС протезирование грудной части аорты сочеталось с реваскуляризацией миокарда в бассейне пораженных артерий. Операции проводили в условиях искусственного кровообращения с гипотермической (28— 30°С) перфузией (при операциях на восходящем отделе аорты), в условиях остановки кровообращения и антеградной перфузии головного мозга через правую подмышечную артерию (при операциях на дуге аорты) или в условияхлевопредсерднобедренного обхода (при вмешательствах на торакоабдоминальном отделе аорты, в одном наблюдении использовали селективную перфузию висцеральных ветвей). У всех больных применена система возврата отмытых эритроцитов (CellSaver). Клей наносили специальным аппаратом, представляющим собой рукоятку с поршнем, на который надевается картридж с растворами и специальный съемный наконечник, где происходит смешивание растворов альбумина и глютаральдегида непосредственно перед использованием (см. рисунок). Клей наносили на законченный анастомоз сосудистого протеза с аортой тонким слоем шириной 10—15 мм, полностью закрывая шов. Особое внимание уделяли поверхностям анастомозов, которые предварительно должны быть тщательно просушены и защищены от попадания крови в течение 1—2 мин, что дает возможность клею полимеризоваться. На поверхности анастомоза клей образует мягкую эластичную пленку, также необходимо отметить , плотно связанную с поверхностью аорты, аортального протеза и шовного материала. После полной полимеризации клея снимали зажим с аорты и кровоток по ней возобновлялся. при появления струйного источника кровотечения из анастомоза для остановки кровотечения применяли отдельные П-образные далее ...