1 2 3
читать далее ... швы на тефлоновых прокладках, которые можно легко проводить и через клеевые резиноподобные массы. В одном наблюдении потребовалось повторное пережатие аорты. Это связано с несоблюдением принципов и условий нанесения клея: поверхность анастомоза была недостаточно тщательно осушена, что привело к кровотечению и потребовало дополнительных мероприятий для достижения гемостаза — прошивания кровоточащего участка анастомоза с применением тефлоновых прокладок. При этом были отмечены такие качества полимеризовавшегося клея, как мягкость и эластичность, позволившие легко наложить дополнительные швы прямо через клеевую полоску. В остальных наблюдениях, в которых технология была полностью соблюдена, гемостаз был достигнут тотчас после полной полимеризации нанесенного клея. Следует учесть, что на первых этапах освоения методики клей использовали у прогностически наиболее тяжелой группы больных, тяжесть состояния которых была обусловлена обширностью поражения аорты, размерами аневризмы, выраженностью аортальной недостаточности при поражении восходящей аорты, а также травматичностью операции и высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений. Виды операций и интраоперационные показатели представлены в табл.2. В ближайшем послеоперационном периоде не отмечалось ни одной повторной операции, обусловленной кровотечением из зоны анастомоза. Из 11 наблюдений в одном (больная 38 лет) в связи с кровотечением была сделана рестернотомия; кровотечение из грудины возникло на фоне сниженных показателей свертывающей системы крови. У больного 37 лет отмечались ишемические проявления в бассейне левой коронарной артерии, что можно объяснить клеевой эмболией в коронарные артерии [10]. Таким образом, первый опыт применения альбуминового хирургического клея при операциях протезирования грудного отдела аорты показывает, что данный клей является эффективным средством достижения гемостаза, его использование позволяет сократить время операции, уменьшить интра- и послеоперационную кровопотерю.ЛИТЕРАТУРА 1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М: ДеНово 2000. 2. Гене А.П. Хирургическое лечение аневризматической болезни аорты, обусловленной дисплазией соединительной ткани: Дис. ... д-ра мед. наук. М 2004. 3. Bingley J.A., Gardner M.A.H., Stafford E.G. et al. Late complications of tissue glues in aortic surgery. Ann Thorac Surg 2000; 69:1764—1768. 4. Borst H.G., Haverich A., Walterbusch G. et al. Fibrin adhesive: an important hemostatic adjunct in cardiovascular operations. J Thorae Cardiovasc Surg 1982; 84: 548-553. 5. Coselli J.S., Bavaria J.E., Fehrenbacher J. et al. Prospective randomized study of a protein based tissue adhesive used as a hemostatic and structural adjunct in cardiac and vascular anastomotic repair procedures. J Am Coil Surg 2003; 197: 2: 243-253. 6. Coselli J.S., LeMaire S.A., Koksoy С. Thoracic aortic anastomoses. Operative techniques in Thoracic and Cardiovascular Surg 2000; 5:4:259—276. 7. Fukanaga S., Karck М., Источник: Белов Ю.В. и др. Хирургия. 2006. №4. С.4-7