1 2 3 4 5 6 7
далее ю практику лечебных учреждений стали известными новые варианты эндоскопической картины желудочно-кишечных кровотечений, которые не были отражены в классификации Форреста. Это в первую очередь относится к кровотечениям 1-го и 2-го типов. Кровотечение типа 1А наблюдается в двух различных вариантах: а) струйное кровотечение, при котором врачу-эндоскописту удается локализовать расположение источника кровотечения, полностью или частично его осмотреть; б) интенсивность кровотечения не только препятствует осмотру его источника, но и затрудняет возможность определения его локализации (особенно в двенадцатиперстной кишке). Именно данные различия при экстренном эндоскопическом исследовании непосредственно отражаются и на результатах лечения. Точно также при кровотечении типа 2В встречаются различные ситуации: а) фиксированный сгусток с подтеканием крови из-под него; б) фиксированный сгусток, полностью закрывающий источник бывшего кровотечения; в) фиксированный тромбсгусток в видимом дефекте. Очевидно, что такие различия в эндоскопической картине влияют и на выбор метода эндоскопического гемостаза, и на его результаты. Кроме того, подавляющее большинство публикаций как отечественных, так и зарубежных авторов последнего десятилетия посвящено либо оценке эффективности различных способов эндоскопического гемостаза, либо вопросам прогнозирования возможности рецидива кровотечения. Вопросу о роли качества визуальной картины и возможности ее улучшения во время проведения экстренной эндоскопии при гастродуоденальных кровотечениях стало уделяться меньшее внимание. Все это побудило нас заняться изучением возможности улучшения качества визуальной эндоскопической картины при гастродуоденальных кровотечениях и на основании этого внести изменения в классификацию, предложенную Форрестом. Анализируя результаты эндоскопических исследований при гастродуоденальных кровотечениях, мы отметили общий признак, характерный для кровотечения 1-го типа. Это прежде всего различная интенсивность кровотечения, которая непосредственно влияет на возможность визуализации самого источника кровотечения как в момент диагностики, так и при проведении эндоскопического гемостаза. В связи с этим мы выделили 4 типа кровотечений Forrest I (Fl): F1A — во время эндоскопического исследования видна пульсирующая струя крови, при этом удается осмотреть источник кровотечения; FIB — диффузное (капиллярное) кровотечение небольшой интенсивности при хорошо видимом источнике кровотечения; F1C — массивное кровотечение, заливающее все поле зрения во время эндоскопического исследования, интенсивность которого не позволяет визуализировать источник кровотечения; FID — фиксированный к стенке органа (желудка или двенадцатиперстной кишке) сгусток, из-под которого поступает кровь. Причем если при кровотечении типов 1А и 1В источник его, как правило, локализовать и визуализировать во время стандартного эндоскопического исследования удается, то при кровотечении типов 1C и ID это выполнить значительно труднее и не всегда в далее ...