1 2 3 4 5 6 7
далее озможно. В одном случае этому препятствует интенсивность поступления крови, в другом — фиксированный сгусток, частично или полностью закрывающий источник кровотечения. Таким образом, можно сказать, что кровотечение типов 1А и 1В — это «контролируемые» эндоскопические ситуации, а кровотечение типов 1C и ID — «трудно контролируемые» эндоскопические ситуации. Учитывая полученные данные, мы поставили перед собой следующие задачи: во-первых, улучшить визуальную эндоскопическую картину при продолжающемся гастродуоденальном кровотечении типа Fl, что позволит, во-вторых, уменьшить количество "трудно контролируемых" эндоскопических ситуаций (1C и ID) путем перевода их в разряд кровотечения типов 1А и 1В. Кроме этого, нам представлялось целесообразным оценить и сравнить результаты лечебно-диагностических эндоскопических исследований при продолжающемся кровотечении до и после решения этих задач. Для этого нами совместно с инженерной группой научно-производственного предприятия УНИКОН создано "устройство для лечения желудочно-кишечных кровотечений — низкотемпературный омыватель» (рис. 1), подающее в зону кровотечения охлажденную воду под давлением 1 атм [7]. Это позволило отмыть источник кровотечения от крови и сгустков, а подача к месту кровотечения «ледяной воды» дала возможность уменьшить интенсивность кровотечения или остановить его за счет спазма сосудов при их локальном охлаждении. Трубка подачи воды от омывателя подсоединяется кпереходнику, вставленному в биопсийный канал эндоскопа и позволяющему параллельно проводить через канал рабочие инструменты (инъектор, клипатор и т.д.) Созданный аппарат имеет компактные размеры, небольшую массу и легко может быть перенесен в любое отделение или операционную, т.е. туда, где предполагается проведение экстренной эзофагогастродуоденоскопии. При рассмотрении вопроса об эндоскопическом гемостазе при гастродуоденальном кровотечении мы также обратили внимание на то, что в настоящее время предложены различные его классификации (по механизму воздействия, по способу воздействия, по доступу для выполнения гемостаза и т.д.) Главным недостатком данных классификаций, по нашему мнению, является отсутствие общего для них признака. Накопленный нами опыт позволил предложить классификацию, в основу которой положен принцип «действующего начала» способа эндоскопического гемостаза, а именно определение уровня воздействия на источник кровотечения. С учетом этого все многообразие предложенных методов эндоскопического гемостаза можно разделить на две группы: поверхностно-контактный (ПК) уровень воздействия на источник кровотечения и глубоко-контактный (ГК) уровень. Общим признаком для ПК-способа воздействия на источник кровотечения является то, что основной точкой приложения гемостаза является граница уровня слизистой оболочки и края ее повреждения (край язвы или эрозии, разрыва) В последующем происходит «поэтажное, или ступенчатое» воздействие на источник кровотечения: слизистая оболочка — подслизистый слой — мышечный слой (рис. 2). К далее ...