1 2 3 4 5 6 7
далее ния локализован в 100% наблюдений. С 1999 по 2000 г. мы в своей работе практически в равных частях использовали методики ПК-гемостаза (орошение, диатермокоагуляция) — 46,4% и методики ГК-гемостаза (инъекционный, клипирование) — 50%. В 2 наблюдениях, при кровотечении типов 1C и ID, эндоскопический гемостаз провести не удалось, больные были оперированы на высоте кровотечения (3,6%). В основной группе в подавляющем большинстве наблюдений были использованы методики ГК-гемостаза (56 больных, или 90,3%). Выполнить эндоскопический гемостаз оказалось возможным во всех наблюдениях (рис. 4). С учетом изменения соотношения ПК- и ГКметодик гемостаза в сравниваемых группах мы проследили, какова общая эффективность первичного эндоскопического гемостаза в каждой из них. Методику считали эффективной, если кровотечение было остановлено или рецидив кровотечения не отмечен. Методику считали неэффективной, если не удавалось достигнуть первичного гемостаза или после его выполнения имели место рецидивы кровотечения. Сравнительная характеристика ПК- и ГК-методов эндоскопического гемостаза при язвенном гастродуоденальном кровотечении 1-го типа представлена в табл. 3. Таким образом, неэффективным эндоскопический гемостаз в основной группе оказался в 9,7% наблюдений при аналогичном показателе в сравниваемой группе 25%. Такое снижение количества неэффективных эндоскопических гемостазов (фактическив 2,5 раза) во второй группе еще раз свидетельствует в пользу применения методов ГК-гемостаза при продолжающемся кровотечении любого типа. Изучив эффективность эндоскопического гемостаза при продолжающемся гастродуоденальном кровотечении, мы проследили ее взаимосвязь с оперативным вмешательством, которое хирурги были вынуждены проводить в наиболее неблагоприятные для больных сроки. Это операции, выполняемые на высоте кровотечения, при неудачном первичном эндоскопическом гемостазе или по поводу его рецидива после первичного эндоскопического гемостаза (экстренные), и операции, проведенные в ближайшие часы после первичного эндоскопического гемостаза из-за высокого риска возникновения рецидива кровотечения (отсроченные). В наиболее неблагоприятные сроки в группе сравнения были оперированы 18 пациентов, что составило 32,1% общего количества больных. Причем в наиболее критических условиях для больных на высоте кровотечения по экстренным показаниям были оперированы 14 пациентов, что составило 25% общего количества больных этой группы. В основной группе в экстренном и отсроченном порядке были оперированы всего 13 (21%) пациентов. Экстренные операции выполнены только 5 пациентам (8% общего количества больных основной группы). Такое достоверное снижение количества экстренных операций (р<0,02) — в 2,6 раза (21 и 8%) также свидетельствует в пользу использования низкотемпературного омывателя и ГК-способов гемостаза при проведении лечебно-диагностической эндоскопии при язвенном гастродуоденальном кровотечении. Таким образом, использование низкотемпературного омывателя с целью улучшения визуальн далее ...