1 2 3 4
далее ак «транспортировочный» вариант. Во время операции тампон не выполняет своей функции и превращается в помеху для манипуляций в ране. Прижатие вслепую брюшного отдела аорты любыми компрессирующими устройствами чревато повреждениями внутренних органов при крайне низкой эффективности гемостаза Чрезвычайно удобен предложенный американскими авторами и давно с успехом применяется в практике отделения неотложной сосудистой хирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского следующий способ временного гемостаза: в раневой канал на глубину предполагаемого источника кровотечения вводят стерильный мочевой катетер Фолея, раздуваемый жидкостью фиксационный баллон которого закрывает дефект в стенке артерии [8, 9] При продолжающемся кровотечении из раневого канала возможные действия состоят или в подтягивании баллонного катетера проксимальнее, или в установке второго катетера «параллельно» первому При поступлении крови из рабочего канала баллон катетера необходимо сдуть и продвинуть дистальнее. В самом деле объем баллончика-фиксатора катетера калибра 24 (по Шарьеру) наполняется до 50 мл, причем это эластичный «пелот» объемом 50 см3, подведенный непосредственно к дефекту в сосудистой стенке Рабочий канал катетера служит «индикатором» эффективности гемостаза: при установке баллона до места повреждения сосуда кровь поступает из канала катетера (рис 1), при избыточно дистальном положении — из просвета раневого канала (рис 2). Раздутые рядом с дефектом сосуда объемы 50—100 см3 в условиях тесного пространства, даже не закрывая дефекта непосредственно, создают компрессию, достаточную для надежной остановки кровотечения любой интенсивности (рис. 3). Как средство временного гемостаза катетер обладает двумя уникальными качествами- простотой установки (технологичностью использования), надежной «самоудерживаемостью», атравматичностью при установке и извлечении. Эти свойства позволяют оперировать спокойно и бимануально, без ограничения поля зрения рукой ассистента, безопасно транспортировать тяжелораненых на значительные расстояния и дает возможность дообследования непосредственно перед операцией. Эти жесвойства подталкивают к мысли об использовании данного способа гемостаза на догоспитальном этапе. Немаловажно и то, что катетерами Фоллея снабжены практически все медицинские учреждения независимо от их удаления от крупных городов и административных центров. Гемостаз катетерами Фоллея особенно эффективен при ранениях магистральных сосудов шеи, поскольку данная анатомическая область характеризуется тесным сосредоточением множества жизненно важных анатомических образований, а раневой канал часто проникает в другие анатомические области (средостение, плевральные полости), где пальцевое прижатие сосуда нельзя или затруднительно [1, 7, 10]. Описываемый метод многократно использовался нами для временной остановки кровотечения, при ранении позвоночной артерии в костном канале (1 наблюдение), при ранении подключичной вены (4), при ранении подключичной артерии в ее третьей порции далее ...