1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
К одной из наиболее сложных травм брюшной полости относят ранения магистральных сосудов, в частности нижней полой вены (НПВ) [2—5, 8, 19]. Последние встречаются в 0,4—5% проникающих и в 0,6—1% закрытых травм живота, составляя 30—40% всех повреждений крупных сосудов брюшной полости [7, 12, 20]. Больных этого профиля доставляют в общехирургические стационары, а помощь им оказывают абдоминальные хирурги. Как свидетельствуют наблюдения, неподготовленность последних в области основ сосудистой хирургии влечет за собой ряд тактических и технических ошибок и как следствие большую летальность при данном повреждении, составляющую, по разным источникам, от 53 до 85% [9, 26]. Цель исследования — провести ретроспективный анализ структуры и результатов оказания помощи больным с травмой НПВ в хирургических стационарах Республики Беларусь за 20-летний период (1984—2003 гг.). Для получения необходимой информации была востребована документация по повреждениям НПВ (больницы районного, областного и республиканского уровней). Собрано приблизительно 60% историй болезни (некоторые лечебные учреждения их не представили либо ограничились краткой выпиской, что не позволило включить ряд наблюдений в анализ). Ятрогенная травма полой вены не учитывалась. В итоге проанализирована документация, касающаяся 102 пострадавших, из которых 33 оперированы авторами. Основное количество (72 истории болезни) составили данные клиник Минска и Минской области. Изучены истории болезни, а у умерших — результаты судебно-медицинского вскрытия. Учитывали демографические показатели (пол и возраст постра-давших), причину ранений, объем медицинской помощи во время транспортировки, сроки госпитализации, показатели гемодинамики, интраоперационные данные (наличие гемоперитонеума, распространенность забрюшинной гематомы, уровень и вид повреждения полой вены, сопутствующие ранения, особенности хирургического вмешательства), а также характер и объем интенсивной (инфузионной) терапии, течение послеоперационного периода, развившиеся осложнения, продолжительность стационарного лечения. Из 102 пострадавших с ранением НПВ лиц мужского пола было 89 (87,2%), женского — 13 (12,8%); их возраст от 6 до 62 лет (в среднем 31,6±3,1 года). Большинство пострадавших (80, или 78,4%) были в состоянии алкогольного опьянения. 5 больных доставлены в агональном состоянии, 2 из них умерли во время транспортировки из приемного отделения в операционную, 1 — на этапе вводного наркоза. Анализ распространенности этого вида сосудистой травмы в динамике за 20-летний период (с 5летним интервалом) показал, что число пострадавших с ранением НПВ в последнее десятилетие (1994—2003 гг.) по сравнению с предыдущим аналогичным периодом (1984—1993 гг.) возросло почти в 1,5 раза. При этом достоверного снижения летальности в течение указанных временных интервалов нами не выявлено: анализируемый показатель варьировал в пределах 57—76% (в некоторых лечебных учреждениях он составил 100%). Проведенный в ходе исследования анализ талонов госпитализац далее