1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее -синдром (4), пневмония (6), пиелонефрит (5), острая почечная недостаточность (3), панкреатит (4), сепсис (1), массивная тромбоэмболия легочной артерии вследствие тромбоза инфраренального отдела полой вены после ее перевязки (1) и прочие (9). В послеоперационном периоде умерли 22 (38,1%) больных. Летальный исход наступил в 1— 35-е сутки, причиной его явились: геморрагический шок (у 10 больных, умерших вскоре после окончания операции), полиорганная недостаточность (7), инфаркт миокарда (1), ТЭЛА (1), сепсис (3), панкреонекроз(2). На амбулаторное лечение был переведен 41 (87,2%) пациент, направлены в другие лечебные учреждения для оказания им специализированной помощи (нейрохирургическая, пульмонологическая) 6 больных. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 19,3 сут (от 9 до 69 сут). В итоге из 102 больных с травмой живота (проникающей и закрытой), осложненной повреждением НПВ, умерли 55 (53,9%). Среди оперированных этот показатель составил 52,5% (из 99 больных умерли 52). Анализ исходов в зависимости от уровня повреждения НПВ показал, что при ранениях ретропеченочного отдела летальность составила 100% (из 20 больных умерли 20), супраренального и ренального — 60,6% (из 33 больных умерли 20), инфраренального — 30,6% (из 49 больных умерли 15). На основании собственного опыта и результатов проведенного исследования разработана рабочая схема хирургической тактики при повреждении НПВ в зависимости от его локализации (рис. 2). Выводы 1. Большинство (61,8%) больных с ранением НПВ доставляются в хирургический стационар в состоянии шока. Оказание помощи им требует четкой организации лечебных мероприятий на всех ее этапах, включая догоспитальный. Исход травмы во многом зависит от уровня повреждения сосуда и состояния гемодинамики. 2. Ранения НПВ сопровождаются массивной кровопотерей, сочетанной травмой органов и сосудов брюшной полости. Хирургическое вмешательство при этом виде травмы должен производить высококвалифицированный хирург, владеющий приемами остановки кровотечения, доступами к магистральным сосудам и техникой наложения сосудистого шва. С целью повышения уровня хирургической помощи больным этой категории необходимо обучать врачей-хирургов основам методики операций на сосудах. 3. Наиболее высокие показатели летальных исходов отмечаются у больных с травмой над- и ретропеченочного отдела НПВ. В таких ситуациях следует прибегать к расширенным хирургическим доступам (торакофренолапаротомия, лапаростернотомия) и использовать способы выключения из кровотока поврежденных участков сосуда — временное атриокавальное шунтирование, баллонную окклюзию. 4. При протяженных дефектах НПВ и невозможности наложения циркулярного шва хирург должен стремиться к восстановлению ее проходимости, используя протезы из материалов с высокой тромборезистентностью (из политетрафторэтилена).ЛИТЕРАТУРА 1. БаешкоА.А., Яхновец И.А. Протезирование нижней полой вены в эксперименте и клинике. Ангиол и сосуд хир 2000; 6: 73—77. 2. Баешко А.А., Крючок А.Г., Корсак С. далее ...