1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ии 67 больных (у остальных не был указан характер помощи или талоны были утеряны) показал, что лечебные мероприятия надогоспитальном этапе (во время транспортировки) ограничивались у 47 (70,1 %) из них введением обезболивающих либо сердечных лекарств (кордиамин), растворов кровезаменителей (чаще кристаллоидов, реже коллоидов) в объеме не более 400 мл, а у 20 (29,9%) — наложением асептической повязки на рану брюшной стенки или иммобилизирующей шины (при травме опорно-двигательного аппарата). Фактически полноценная противошоковая терапия (несмотря на регистрируемое в талонах госпитализации снижение АД) ни одному из этих больных не проводилась. Из 88 больных, у которых удалось установить время получения травмы, в течение первых 30 мин госпитализированы 22 (25%), в пределах 30 мин — 1,5 ч — 59 (67%) и позже 2 ч — 7 (8%). Среднее время госпитализации составило 56±7,3 мин (от 25 мин до 6 ч 55 мин) Приведенные цифры свидетельствуют о крайне низком уровне догоспитальной помощи больным с этим видом сосудистой травмы и позднем поступлении в стационар части пострадавших, нуждавшихся в срочном хирургическом вмешательстве. Все это усугубляло тяжесть их состояния, способствовало развитию гемодинамических нарушений (гипотония, шок) и отрицательно сказывалось на исходах лечения. Изучение исходных (на момент поступления) показателей гемодинамики по данным историй болезни свидетельствовало, что у 39 (38,2%) больных систолическое АД находилось в пределах 110— 90 мм рт.ст., у 63 (61,8%) было ниже 90 мм рт.ст., в том числе у 37 (58,7%) - 90-70 мм рт.ст., у 8 (12,6%) — ниже 70 мм рт.ст., у 18 (28,7%) пострадавших оно не определялось. Гипотония отрицательно сказывалась на исходах: из 63 больных с систолическим АД менее 90 мм рт.ст. умер 41, или 65%, пострадавший (в том числе 14 из 18, у которых давление не определялось), в то время как из 39 больных с АД 90 мм рт.ст. и выше умерли только 14 (35,8%). Наиболее низкие цифры АД отмечались у больных с ранением, локализованным выше почечных вен; значительная кровопотеря и сложности гемостаза обусловливали большую летальность при травме этих отделов НПВ (из 53 больных умерли 40, что составило 75,4%). Причиной повреждения НПВ у 73 (71,8%) пострадавших явились проникающие ранения брюшной полости: колото-резаные — у 69 (67,5%), огнестрельные — у 4 (4,3%), у 29 (28,2%) — закрытая травма груди и живота. Хирургическое вмешательство начато у 99 пациентов (1 умер во время вводного наркоза). Стандартным доступом у всех пострадавших была срединная лапаротомия (верхняя, средне-срединная или тотальная). У 2 (2,1%) пациентов с локализацией раны в правой поясничной области хирургическое вмешательство начинали с люмботомии и после установления факта ранения почки и НПВ переходили на лапаротомный доступ. Из 4 больных с сочетанной ножевой травмой грудной клетки 1 умер во время транспортировки из приемного отделения в операционную (на аутопсии установлено ранение надпеченочного отдела НПВ и сердца), 3 была выполнена правосторонняя торакотоми далее ...