1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее аличие забрюшинной гематомы. Возобновление кровотечения в послеоперационном периоде потребовало выполнения релапаротомии, во время которой и была диагностирована травма НПВ. Двое из этих пациентов умерли во время операции при вскрытии гематомы и выделении НПВ, у 3 рана сосуда была ушита. Первичный гемостаз при повреждении инфраи супраренального отдела НПВ осуществляли путем прижатия раны сосуда пальцем или тупфером. Вену обнажали посредством рассечения париетальной брюшины по правому боковому каналу с мобилизацией слепой, восходящей ободочной и двенадцатиперстной кишок (расширенный прием Кохера) и смещением их вместе с поджелудочной железой медиально. Этим достигалась хорошая видимость всего инфраренального отдела НПВ, включая область слияния подвздошных и впадения почечных вен, а также большей части супраренального отдела. Для более полного выделения супраренального сегмента (при высоких ранениях) разрез париетальной брюшины продолжали от слепой кишки влево и вверх по краю корня брыжейки тонкой кишки до связки Трейтца, и кишечник (восходящую ободочную, часть поперечной ободочной, двенадцатиперстную и всю тонкую кишки) вместе с поджелудочной железой смещали вверх и влево. Проводившаяся в единичных наблюдениях мобилизация НПВ через раневой канал в париетальной брюшине (путем расширения его) не соответствует основному требованию сосудистой хирургии — достаточного выделения выше- и нижележащего (по отношению к ране) отдела вены и чревата обильным кровотечением, а также техническими трудностями при наложении сосудистого шва. У больных с травмой НПВ в области слияния подвздошных вен (из 7 на этапе транспортировки умерли 2) при ранения правой подвздошной артерии доступ осуществляли путем ее пересечения, накладывая в последующем швы на стенку(и) полой вены и артерию (из 5 оперированных только у 3 удалось произвести восстановительную операцию, остальные умерли во время хирургического вмешательства: один — до выделения вены, другой — при ушитой ране). Анализ этапа гемостаза у больных с травмой над- и ретропеченочного отдела НПВ показал, что в большинстве наблюдений из-за незнания тактики (реже тяжести травмы) остановить кровотечение хирургам не удалось: 18 из 20 больных умерли во время операции При этом только у 3 пострадавших была выполнена частичная мобилизация печени, у 2 пережата гепатодуоденальная связка и у 1 предпринята попытка проведения атриокавального шунтирования; у остальных пациентов хирург пытался остановить кровотечение тампонадой подпеченочного или поддиафрагмального пространства. Все эти меры не обеспечивали условий для гемостаза вследствие интенсивного ретроградного кровотока из предсердия в полую и печеночные вены. Лишь у 2 больных кровотечение было остановлено: у одного путем резекции левой доли печени и перевязкипеченочной вены, у другого тугой тампонадой раны печени и поддиафрагмального пространства марлевыми салфетками. Однако оба пациента умерли в раннем послеоперационном периоде из-за возобновившегося кровотечения. В связи с далее ...