1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее есечением поясничных вен. При полном пересечении НПВ проходимость ее восстанавливали наложением циркулярного шва, для чего мобилизовывали проксимальный и дистальный концы вены, лигируя притоки. Перевязка НПВ в инфраренальном отделе как способ окончательной остановки кровотечения была произведена у тех больных, которые, согласно протоколам операции, находились в крайне тяжелом состоянии. У 4 из них имел место разрыв вены на 3/^ ее диаметра, у 1 — протяженный (более 2,5 см) дефект. Выраженная гипотония вынуждала хирурга к подобной тактике, однако это еще более усугубляло расстройства гемодинамики. Как показал анализ наркозных карт, у всех этих больных в момент перевязки НПВ снижалось АД до 40—60 мм рт.ст., у 2 развилась фибрилляция желудочков. Подобные изменения являлись следствием уменьшения возврата крови к правым отделам сердца, что еще более усугубляло гипотонию. Последняя трудно корригировалась инфузионной терапией, введением кортикостероидов и даже инотропных препаратов: из 5 этих больных 4 умерли (во время операции — 3 и в раннем послеоперационном периоде от массивной ТЭЛА — 1). Аналогичные данные об исходах перевязки НПВ приводят J. Сагг и соавт. [10]: из 23 оперированных умерли 17 (74%). Как показал анализ протоколов операции, у 4 пациентов НПВ была перевязана вблизи впадения почечных вен, у 1 — в месте слияния подвздошных вен. Низкое лигирование НПВ у последнего больного привело к зарождению в нефункционирующем "слепом" мешке вены тромба и развитию в послеоперационном периоде массивной ТЭЛА с летальным исходом. Помимо фатального исхода как следствия перевязки НПВ, нельзя не учитывать и развития других зарегистрированных нами осложнений, в частности ТЭЛА, прогрессирующих отеков нижних конечностей, ишемического некроза дистальных отделов голени и стопы, трофических язв. Перевязка НПВ в инфраренальном отделе как операция отчаяния допустима, по нашему мнению,у крайне тяжело больных (некорригируемые нарушения гемодинамики, сложная комбинированная травма, развившийся ацидоз, гипотермия, протяженный дефект сосуда при отсутствии синтетических материалов для его замещения). при выполнения такого вмешательства для снижения риска развития в послеоперационном периоде названных осложнений следует применять компрессионную терапию (эластическое бинтование либо перемежающаяся компрессия голеней), а при нарастании отека ног произвести фасциотомию. Перевязка НПВ выше почечных вен считается несовместимой с жизнью из-за угрозы развития тяжелых гемодинамических расстройств. также необходимо отметить , в литературе приводятся сведения о выздоровлении больных и после перевязки НПВ и на этом уровне [13,26]. Протезирование инфраренального отдела НПВ у 3 больных выполнено в связи с обширным дефектом магистрали (у 2 больных вследствие разрыва) и невозможностью восстановления ее проходимости путем наложения циркулярного шва. По данным литературы, необходимость протезирования НПВ образуется крайне редко — в 2,6% наблюдений (у 11 из 415 оперированных) [10]. Тем не менее эта опе далее ...