1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее рация остается методом выбора в лечении пострадавших со значительным дефектом НПВ. Во всех анализируемых нами наблюдениях для замещения участка НПВ использовались фторлонлавсановые протезы. Однако ни в одном из них не было достигнуто восстановления кровотока в НПВ из-за тромбоза протеза. Об этом свидетельствовала симптоматика синдрома НПВ, а у умерших — еще и данные аутопсии. Проходимость сосудов обеспечивается созданием временной артериовенозной фистулы [1] и/или использованием искусственных сосудов высокой тромборезистентности — из пористого политетрафторэтилена [21, 25]. Восстановительная операция при травме НПВ в ретропеченочном отделе либо отрыве печеночных вен состоит в наложении сосудистого шва на рану (после атриокавального шунтирования или баллонной окклюзии зоны повреждения) или лигировании поврежденной печеночной вены, для чего производят резекцию печени [26] или расширение раны печени по направлению к полой вене [24]. У 20 (19,6%) больных наряду с НПВ были повреждены другие сосуды брюшной полости: аорта — у 4 (3,9%), подвздошные артерии — у 4 (3,9%), почечные вены и артерия — у 3 (2,9%), воротная вена — у 2 (1,9%), печеночная артерия — у 1 (0,9%), другие сосуды (желудочные артерии, поясничные вены, правая гонадная вена) — у 6 пострадавших. У 5 (4,9%) больных отмечалось повреждение нескольких сосудов в различных комбинациях. При сочетанной сосудистой травме регистрировались более высокие показатели летальных исходов (из 20 больных умерли 15, или 75%). R. Coimbra и соавт. [12], анализируя исходы комбинированных ранений НПВ и аорты, указывают, что из 9 больных выжил только 1. Согласно данным других авторов, этот показатель составляет 51-87% [9,10,27]. ИзЗ (2,9%) больных с наиболее тяжелой травмой брюшной полости (комбинация повреждений НПВ, воротной вены и печеночной артерии) ни у одного восстановительная операция на поврежденных сосудах не была произведена из-за продолжающегося массивного кровотечения; все они умерли во время операции. По данным зарубежных источников, ранения сосудов печеночно-двенадцатиперстной связки среди всех проникающих ранений брюшной полости с повреждением НПВ составляют от 0,5 до 6%, при этом в 88—100% наблюдений они заканчиваются летальным исходом на разных этапах оказания помощи [6, 14]. Помимо магистральных сосудов, в большинстве анализируемых наблюдений (99—97%) травма НПВ сочеталась с повреждением органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства. Так, у 38 (37,2%) пострадавших обнаружено ранение печени (преимущественно правой доли), в том числе у 5 больных с размозжением паренхимы органа. Ранение тонкой кишки установлено у 27 (26,4%) больных, при этом чаще всего рана локализовалась на расстоянии 30—120 см от связки Трейтца (у 16 больных наблюдалось сквозное ранение кишки и у 11 — краевое). Желудок был поврежден у 16 (15,6%) пациентов, поджелудочная железа (в области головки) — у 13 (12,7%), двенадцатиперстная кишка (ее нисходящий либо горизонтальный отдел) —у11(10,7%), толстая кишка — у 7 (6,8%), поч далее ...