1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ка — у 5 (4,9%), селезенка —у2(1,9%), другие органы (мочеточник, надпочечник и пр.) — у 4 (3,9%) пострадавших. У 46 (46,9%) больных имелось повреждение двух и более органов. Из 4 больных с сочетанной травмой грудной клетки у всех было повреждено легкое и у 1 — сердце. Только у 3 (2,9%) из 102 пострадавших повреждение НПВ было изолированным (у 2 — с ранением в поясничной области и у 1 — в боковой области живота). Сочетанная травма внутренних органов и сосудов усугубляла тяжесть состояния больных и требовала расширения объема оперативного вмешательства. Для устранения сочетанных повреждений были произведены: ушивание раны печени (19 больных), резекция левой доли (2, в том числе у 1 с лигированием левой печеночной вены), ушивание ран кишечника и желудка (36), холецистэктомия (1), спленэктомия (1). Из 5 больных с повреждением почки 3 была произведена нефрэктомия (2 — правосторонняя, 1 — левосторонняя); 2 пациента умерли до выполнения вмешательства на органе. У 2 больных с ранением аорты и 3 с повреждением под-вздошной артерии произведено наложение сосудистого шва. Из 4 больных с ранением легкого только у 1 выполнено ушивание органа, остальные умерли на предыдущих этапах. Практически у всех больных во время вводного наркоза и в течение операции регистрировались выраженные расстройства гемодинамики (АД<90 мм рт.ст.). У 6 пострадавших развилась остановка сердца (у 1 — дважды), чаще на этапе вскрытия гематомы и пережатия НПВ. Для восстановления объема циркулирующей крови использовали как коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин) до 2000 мл, так и кристаллоиды (раствор Рингера, лактасол) до 4500 мл, компоненты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитная масса) до 1500 мл, а также проводили реинфузию крови от 400 до 4000 мл. Объем перелитых растворов и крови с учетом реинфузии составлял от 2 до 15 л (в среднем 7,5 л). Всего во время лапаротомии умерли 30 (30,3%) больных, причем продолжительность периода от момента вскрытия брюшной полости до остановки сердца варьировала от 10 мин до 7 ч 15 мин (в среднем 2 ч). У 18 (66,6%) пациентов была травма ретропеченочного отдела НПВ и/или печеночных вен, у остальных 12 (33,4%) — супра- и инфраренального отдела, в том числе у 2 — ранение в области слияния подвздошных вен. Из 69 больных, перенесших хирургическое вмешательство, у 26 (37,6%) в послеоперационном периоде развились различные осложнения. Так, у 9 пациентов возникло вторичное внутрибрюшное кровотечение (у 2 — из НПВ вследствие негерметичности швов, у 5 — из забрюшинной гематомы при нераспознанном ранении НПВ, у 2 — из тампонированной раны печени и лигированной печеночной вены). У 4 пациентов диагностирован перитонит, причиной которого явились несостоятельность швов ран кишки (I), межкишечный абсцесс (1) и нагноение гематомы (2). У 2 больных развилась ранняя спаечная кишечная непроходимость. Всем этим 13 больным была произведена релапаротомия (2—дважды). Помимо перечисленных осложнений, зарегистрированы также: тромбоз протеза (3 больных), ДВС далее ...