1 2 3 4
Представлены результаты экспериментального обоснования необходимости применения абдоминопластики (дермолипэктомии) при грыжесечении как способа профилактики рецидива вентральной грыжи передней брюшной стенки. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: 1) разработать собственный оригинальный способ моделирования грыжевых ворот в передней брюшной стенке с возможностью регистрации степени возникающего напряжения в тканях при закрытии грыжевого дефекта путем сопоставления его краев; 2) изучить характер напряжения, возникающего при сопоставлении краев грыжевого дефекта, в зависимости от величины этого дефекта и толщины подкожного жирового слоя передней брюшной стенки; 3) изучить изменения этого напряжения после абдоминопластики. Экспериментальные исследования были выполнены в патологоанатомическом отделении МУ ГКБ «Каучук» в 2003 г. на 30 трупах больных мужского и женского пола, умерших в возрасте от 45 до 68 лет от сердечных и цереброваскулярных заболеваний. Все объекты исследования были разделены на три группы. В основу деления положена толщина подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки. В каждой группе было по 10 объектов. На одном объекте проводили по 12 исследований. Первая группа — толщина подкожного жирового слоя до 3 см, вторая — от 3 до 6 см и третья — свыше 6см. Для создания аналога грыжевых ворот в передней брюшной стенке использовали собственную оригинальную методику. Сущность ее состоит в следующем: в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки ниже пупка производят крестообразный разрез: вертикальный — по белой линии живота от пупочного кольца до лонного сочленения, горизонтальный — посередине вертикального. Получающийся при этом дефект в передней брюшной стенке по форме соответствует ромбу, вершины которого соответствуют концам произведенных разрезов, а стороны образуют условные линии, соединяющие эти концы. Свободно свисающие между концами разрезов треугольной формы мышечно-апоневротические лоскуты не оказывают существенного влияния на проведение эксперимента и поэтому их не иссекают. Площадь полученного дефекта вычисляют по следующей формуле: (а-Ь)/2, где о и b — длина вертикального и горизонтального разрезов. Особенностью данной методики является возможность широкого варьирования площади дефекта, что достигается путем наложения на края разрезов четырех съемных зажимов на различном расстоянии друг от друга. Это позволило на одном объекте создавать последовательно дефекты площадью 12,5, 32, 50, 98, 150, 200 см2. Степень воз-никающего напряжения при сопоставлении краев дефекта измеряют при помощи пружинных динамометров с ценой деления 0,1 кгс путем тракции ими краев дефекта до полного сопоставления. Иссекают кожно-жировой лоскут до мышечноапоневротического слоя в виде ромба. Границами ромба служили передние верхние ости подвздошных костей, пупочное кольцо и лобковый симфиз. Затем эти же измерения проводят повторно аналогично описанным выше. Разработанная нами методика формирования дефекта в мышечно-апо далее