1 2 3
Несмотря на современные достижения хирургии и интенсивной терапии, результаты лечения острой кишечной непроходимости (ОКН) нельзя признать удовлетворительными. Среди часто встречающихся острых хирургических заболеваний органов брюшной полости кишечная непроходимость сопровождается самой высокой летальностью, достигающей 60% [1,3]. Острая спаечная кишечная непроходимость после резекции желудка развивается в 7,8% наблюдений [4]. Вместе с тем имеются сообщения о большой частоте ОКН на почве фитобезоаров после резекции желудка. Однако эти исследования основаны на небольшом (10—12 наблюдений) клиническом материале. Ввиду сложности диагностики консервативно леченную ОКН после резекции желудка на почве безоаров относят к спаечной непроходимости. Также отсутствуют данные о сезонности развития этого заболевания, хотя логично предположить, что частота фитобезоаров должна зависеть от сезона (периода созревания фруктов, способствующих образованию фитобезоаров), а также иметь региональные особенности. Непроходимость на почве безоаров составляет 1-2,2% [2, 5] всех видов ОКН. Материал и методы С целью определения частоты ОКН на почве фитобезоаров после резекции желудка и пилороразрушающих операций, а также сезонности заболевания и его региональных особенностей изучены результаты обследования 55 больных ОКН, перенесших в прошлом резекцию желудка (51) и стволовую ваготомию с пилоропластикой (4), лечившихся в РНЦЭМП с мая 2001 г. по январь 2005 г. Это составило 10,3% всех больных ОКН, лечившихся за этот период. Диагноз ОКН устанавливался на основании клинических данных и верифицировался рентгенологическими и ультразвуковым методами. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости у всех больных выявлялись уровни жидкости в петлях тонкой кишки. Консервативное лечение больных ОКН включало декомпрессию верхних отделов желудочнокишечного тракта, выполнение паранефральной новокаиновой блокады, применение спазмолитиков, инфузионно-дезинтоксикационную терапию, стимуляцию кишечника, очистительные клизмы. Консервативная терапия позволила устранить ОКН у 26 больных. В связи с неэффективностьюконсервативной терапии оперированы 29 больных. При изучении сезонности заболевания выявлено, что большинство больных поступили в осенний период. Изучаемые больные были разделены на 3 группы: 1-я — оперированные больные, у которых причиной ОКН явились фитобезоары (21); 2-я — больные, оперированные по поводу острой спаечной кишечной непроходимости (8); 3-я — больные, у которых ОКН разрешилась консервативным путем (26). Результаты и обсужление Среди 29 больных, оперированных по поводу ОКН, перенесших ранее резекцию желудка, у 21 (72,4%) причиной ее послужили фитобезоары. Мужчин было 15, женщин — 6. Возраст больных колебался от 22 до 78 лет (в среднем 46 лет). Все больные данной группы в прошлом перенесли резекцию желудка: по Бильрот-1 — 6, по Бильрот-П — 6, выяснить способ резекции желудка в 9 наблюдениях не удалось ни на основании данных анамнеза, ни во время операции в связи с выраженным спа далее