1 2 3 4 5
На сегодняшний день повреждение печени — это одна из сложных и противоречивых проблем ургентной хирургии. Травма печени отмечается в 15,0—20,0% повреждений органов брюшной полости [1, 3, 4, 7, 9, 12]. Сочетанные и множественные повреждения печени характеризуются скрытой и труднодиагностируемой амбулаторной картиной, а также развитием многообразных осложнений. Поэтому рассматриваемый вид травмы относят к тяжелым абдоминальным повреждениям. Несмотря на современный уровень достижений в диагностике и реанимационных мероприятий, летальность при травме печени остается высокой, достигая 26,0% [3, 5—8, 10, II]. Сказанное обусловливает актуальность проблемы диагностики и хирургического лечения пострадавших с травмой печени. Основу работы составил ретроспективный анализ хирургического лечения 214 пациентов с различными повреждениями печени. Возраст пострадавших от 14 до 63 лет. Подавляющее большинство поступивших — это лица мужского пола, трудоспособного возраста (69,2%), в 47,2% наблюдений находившихся в состоянии алкогольного опьянения. В анамнезе доминирует тупая травма груди и живота (84,6%), реже отмечалось проникающее ранение в брюшную полость (15,4%). Среди механизмов закрытых повреждений наиболее часто (45,4%) встречалась автодорожная травма, реже — удар в живот (24,0%) и падение с высоты (15,5%). Механизмами проникающих повреждений были колото-резаные (9,9%) и огнестрельные (5,2%) ранения. До 5 ч с момента травмы госпитализировано 75,7% пострадавших. При поступлении состояние пациентов было средней тяжести (45,3%), тяжелым (36,9%) и крайне тяжелым (17,8%). В 75,2% наблюдений повреждения печени были множественными и сочетанными. В 13,6% наблюдений диагностирована изолированная травма за счет колото-резаного ранения сегмента печени. В 19,2% наблюдений параллельно с диагностическими были проведены реанимационные мероприятия, направленные на восполнение объема циркулирующей крови и ее оксигенацию, а также коррекцию функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, с целью объективизации тяжести повреждения проводили оценку по шкале Injury Severity Score (ISS), широко применяемой в травматологических клиниках Европы [2]. Традиционно в диагностике травмы печени применяли клинический и биохимический анализы крови. В клиническом анализе была зафиксирована анемия средней и тяжелой степени. При сочетанием повреждении печени и поджелудочной железы в биохимическом анализе крови отмечалась гиперамилаземия, при травме почки в общем анализе мочи определялась макрогематурия. Ранней диагностике и сокращению дооперационного периода способствовало применение ультразвукового и эндохирургического (лапароскопия) исследований— в 22,9 и 46,3% наблюдений соответственно. Во время УЗИ печени обращали внимание на ее размеры, топографию, контуры, состояние поверхностей. Определение топографического расположения печени, а также состояния прилегающих к ней органов и тканей имеет важное значение. Особое место принадлежит УЗИ в дифференциальной диагностике торакоабдоминальных повре далее