1 2 3 4 5
далее ждений, при которых нередко диагностированный правосторонний гемоторакс приходится дифференцировать с повреждениями диафрагмальной поверхности печени. На наш взгляд, сочетание пункций плевральной полости справа и динамического наблюдения за состоянием печени и реберно-диафрагмального синуса через использование как УЗИ, так и обзорной рентгенографии органов грудной клетки поможет более полноценно провести столь трудную дифференциальную диагностику. Также путем сравнения эхогенности паренхимы печени выявляли внутрипеченочные гематомы (или гемангиомы) с последующим осмотром околопеченочных пространств. При этом обращали внимание на скопление жидкости (крови или желчи), что являлось доказательством состоявшегося разрыва печени (гемангиомы) или повреждения желчной системы. Обязательно проводили осмотр внепеченочных желчных путей, желчного пузыря с последующей оценкой структур печеночно-двенадцатиперстной связки. Выявление анэхогенных линий и их расположение к поверхности печени (линейнообразное, дугообразное, звездчатой формы) трактовалось как сонографическая картина разрыва печени. В этом случае пытались визуализировать и определить состояние внутрипеченочных структур, вовлеченных в травмированный участок печени. При обследовании применяли также обзорную рентгенографию органов брюшной полости (89,7%), лапароцентез (48,1%), лапароскопию (46,3%) и ультразвуковую сонографию (22,9%) не только паренхиматозных органов, но и пространств брюшной полости. В 33,2% наблюдений использование лапароскопии позволило точно диагностировать травмы II—VI сегментов. Однако в 13,1% наблюдений данный метод эндохирургической диагностики не выявил повреждений печени. Это обусловлено прекращением проведения исследования из-за ухудшения состояния пострадавшего либо из-за сложной для осмотра локализации травмы печени (ее VII— VIII сегментов). Важным моментом при выполнении лапароскопии является оценка крово(желче)течения из поврежденной паренхимы. В 14,5% наблюдений лапароскопически была диагностирована травма желчевыводящей системы. Кроме того, осмотр других органов брюшной полости позволил выявить повреждение кишечника (21,5%), селезенки (26,6%). В 18,7% наблюдений отмечалось образование массивной забрюшинной гематомы, которая свидетельствовала о травме стенки крупного сосуда или почки либо о повреждении поджелудочной железы. При диагностике поверхностных повреждений печени с полным и надежным гемостазом ограничивались постановкой трубчатого контрольного дренажа с последующим динамическим наблюдением и сменой тактики в сторону консервативного лечения. Неоценимую диагностическую помощь оказывало применение экстренного и динамического ультразвукового сканирования, которое, помимо выявления эхо-картины травмы печени, способствовало диагностике повреждений и других паренхиматозных органов, а также стенки крупного сосуда (определение массивных забрюшинных гематом). Все пострадавшие были оперированы под интубационным эндотрахеальным наркозом. Оперативным доступом во всех наблюдениях явилась далее ...