1 2 3 4 5
далее средняя срединная лапаротомия, в 27,1% наблюдений продленная вверх, в 8,9% наблюдений переведенная в торакофренолапаротомию (при повреждении VII и VIII сегментов печени и травме правой печеночной вены). В 6,5% наблюдений использован комбинированный доступ, который исключает пересечение диафрагмы — лапаротомия с торакотомией в седьмом межреберье справа, что, на наш взгляд, является важным моментом в профилактике плевролегочных осложнений. При вскрытии брюшной полости в 30,8% наблюдений отмечался гемоперитонеум в объеме 1024±127 мл, что указывало на массивность повреждения печени или на одномоментную ее травму с крупным сосудом брюшной полости. В 19,2% наблюдений излившуюся кровь реинфузировали. При ревизии поверхностей печени выявлено, что в 60,3% наблюдений повреждается ее диафрагмальная поверхность, в 39,7% — висцеральная. Травма III—VI сегментов была диагностирована в 66,8% наблюдений, оставшаяся доля повреждений отмечалась в I (8,4%), II (3,3%), VII (9,8%), VIII (11,7%) сегментах. Локализация повреждений в VII и VIII сегментах наиболее сложна для адекватного хирургического вмешательства, что требовало применения удобного и полноценного доступа к указанной зоне печени. Травма печени была представлена субкапсулярной гематомой (58,6%), трещиной (51,9%), разрывами (47,7%) и раной (15,4%). В 70,6% наблюдений было обнаружено несколько повреждений печени, что, вероятно, объясняется морфофункциональным ее состоянием и механизмом травмы. Объем операций на печени определялся характером травмы, локализацией повреждения и сводился к первичной хирургической обработке раны печени, осуществлению гемостаза, соединению и сшиванию краев ее раны с последующим выполнением адекватного дренирования. При выявлениисубкапсулярной гематомы измеряли ее размер, определяли степень напряженности и в динамике скорость ее нарастания. при достаточного напряжения гематомы или ее значительного распространения на соседние сегменты печени проводили рассечение капсулы Глиссона с последующей ревизией, осуществлением гемостаза и дренированием субкапсулярного пространства печени. Если диагностировалась трещина печени, проводили некрэктомию краев с последующим ее ушиванием. Важным фактором, направленным на профилактику возникновения абсцесса печени, является момент прошивания дна раны, это позволяет избежать образования "слепого" кармана. Особенно сложные ситуации складывались при обнаружении разрыва печени диафрагмальной локализации в области ее кавальных ворот В таких наблюдениях хирургам приходилось прибегать к осуществлению адекватного доступа к диафрагмальной ее поверхности. При выявлении разрыва печени иссекали омертвевшие края, в дальнейшем проводили ревизию раны, а при выявлении кровоточащего сосуда осуществляли гемостаз. Поврежденные крупные внутрипеченочные желчные протоки пытались пристеночно ушить. В ряде наблюдений (9,8%) при ушивании печеночной раны к месту разрыва подводили изолированный лоскут сальника. В 20,1% наблюдений сальник был погружен в рану печени на пит далее ...