1 2 3 4 5
далее ающей его сосудистой ножке По нашим данным, применение изолированного лоскута сальника для тампонады разрыва печени не совсем оправданно, так как способствует возникновению некроза погруженного лоскута, а в последующем формированию внутрипеченочного абсцесса. Разрыв ушивали наглухо, при массивной травме манипуляцию на печени завершали полноценным дренированием — постановкой дренажей как в рану печени (к месту ушивания желчного протока или крупного сосуда), так и в околопеченочные пространства. Особого внимания заслуживает применение сигарообразных тампонов. Из представленного анализа очевидно, что нахождение тампонов в ране сроком более 4 дней является не совсем оправданным, так как с большой степенью вероятности способствует возникновению пролежней печеночных структур с последующим развитием ряда осложнений — повторных печеночных кровотечений (9,3%), абсцесса печени (4,7%), желчного свища (3,3%). Поэтому показанием к постановке такого дренажа служит наличие у пострадавшего профузного кровотечения из раны печени. Важным моментом в хирургическом лечении огнестрельных ранений печени (5,2%) является формирование «зоны молекулярного сотрясения», что требует от хирурга адекватных подходов к дренированию не только раневого канала печени, но и прилежащих к нему органов и тканей с предварительной максимально возможной ревизией огнестрельного канала. При сочетанием повреждении также были диагностированы травмы селезенки (51,9%), поджелудочной железы (49,6%), кишечника (46,7%), внепеченочных желчных протоков (37,8%), крупных сосудов (30,8%), почки (19,2%), легкого (18,2%) и сердца (1,9%). Особенно сложные ситуации отмечались при сочетанной травме печени и других паренхиматозных органов, а также крупных сосудов, что послужило в дальнейшем причиной развития печеночнопочечной и сердечно-сосудистой недостаточности. Развитие многообразных сочетанных осложнений травмы печени определялось характером, механизмом сочетанной травмы и проведенным хирургическим лечением. В послеоперационном периоде в 73,4% наблюдений отмечалось развитие посттравматического гепатита. Наибольшее количество осложнений развилось вследствие разрывов (47,7%) и огнестрельных ранений печени (15,4%), реже — при ее линейных повреждениях и субкапсулярных гематомах. С целью раннего выявления послеоперационных осложнений со стороны как поврежденной печени, так и других травмированных органов применяли динамическое УЗИ органов брюшной полости, позволявшее обнаружить абсцессы (4,2%) и флегмоны забрюшинного пространства (3,7%). В целом в 41,6% наблюдений отмечалось формирование гнойно-септических осложнений, представленных внутри- и надпеченочными абсцессами (10,7%), желчными свищами (7,9%), развитием забрюшинной флегмоны (6,5%), панкреатическими кистами и свищами (5,2%), желчным и панкреатическим перитонитом (11,3%) Наиболее часто развитию абсцессов печени и околопеченочных пространств предшествовали постановка сигарообразных тампонов на срок более 4 дней, а также неадекватное дренирование брюшной п далее ...