1 2 3 4 5 6
Как показывают исследования [2, 4, 6, 7, 11, 12], в последние годы отмечается значительное увеличение частоты желчнокаменной болезни, следствием чего явилось резкое увеличение количества выполняемых оперативных вмешательств. Их нередко стали производить хирурги недостаточно высокой квалификации, нередко при отсутствии возможности проведения интраоперационного рентгенотелевизионного исследования. Это привело к резкому увеличению частоты различных осложнений, в том числе ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков, требующих повторных восстановительных и реконструктивных вмешательств [3, 5,8, 10,20,21]. Изучение ближайших и отдаленных результатов реконструктивных и восстановительных операций при ятрогенных повреждениях и Рубцовых стриктурах желчных протоков свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования техники хирургической коррекции. По данным разных авторов [5, 7, 11, 14, 16], частота интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков составляет 0,2—3,0% общего числа операций, летальность при восстановительных и реконструктивных вмешательствах достигает 8—40% [1, 4, 8, 12, 15]. Это определяет актуальность проблемы реконструктивной и восстановительной хирургии при интраоперационных повреждениях и посттравматических стриктурах желчных протоков и требует дальнейшего совершенствования хирургической техники. Помимо этой чрезвычайно сложной и актуальной практической стороны, проблема имеет и ряд не до конца решенных научных аспектов. Продолжают оставаться дискутабельными и до конца не разрешенными такие вопросы, как продолжительность предоперационной подготовки больных, оптимальная техника восстановительных и реконструктивных вмешательств, способы отведения желчи, особенно при высоких окклюзиях, возможность использования для этой цели аллопластического материала, показания к наложению билиодигестивных анастомозов и транспеченочному дренированию желчных путей [5, 8, 9, 11, 13, 18].Рецидивы после реконструктивных операций по поводу посттравматических стриктур и наружных свищей желчных протоков отмечаются в 10—12% наблюдений [4, 7, 11, 17, 20]. Материал и методы Мы располагаем опытом хирургического лечения 336 больных (112 мужчин и 224 женщин) в возрасте от 16 до 79 лет с интраоперационными повреждениями и посттравматическими Рубцовыми стриктурами желчных протоков, оперированных повторно в Республиканском специализированном центре хирургии им. акад. В. Вахидова и Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи с 1976 по 2004 г. Одним из определяющих факторов ведения больных, госпитализированных для повторного хирургического вмешательства, являлось их состояние, которое определялось как тяжелое в 37,8% и среднетяжелое в 62,2% наблюдений. Тяжесть состояния была обусловлена нарушением водно-электролитного баланса, диспротеинемией, снижением иммунной резистентности и истощением пациентов. Больные поступали для повторного хирургического вмешательства в сроки от 6 сут до 3 лет после первичной операции из различны далее