1 2 3 4 5 6
далее х лечебных учреждений Ташкента и Центральной Азии с амбулаторной картиной механической желтухи, холангита и с наружными желчными свищами. С учетом тяжести состояния больных и срока после первой операции определяли тактику и объем предоперационной подготовки, которая заключалась в коррекции гиповолемии, диспротеинемии. Если состояние пациентов позволяло, проводили более полный объем преоперационной подготовки, направленнойнавосстановлениепоказателейгомеостаза, метаболизма, подавление роста анаэробной инфекции, которой в последние годы придается важное значение [1, 3, 11, 16, 19]. В комплексную диагностическую программу включали ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчных путей, ретроградную панкреатохолангиографию (РПХГ), чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ), фистулографию, компьютерную томографию (КТ), биохимические и бактериологические исследования. Во время операции производили телехолангиоскопию и холангиографию. Ведущую роль в диагностике интраоперационных повреждений и посттравматических Рубцовых стриктур билиарных протоков занимала РПХГ, позволяющая установить локализацию стриктуры, ее протяженность и степень сужения протока, наличие сочетаний стриктуры с резидуальным камнем, а также со стенозирующим папиллитом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Повреждения желчных протоков и образование впоследствии Рубцовых стриктур наблюдали после холецистэктомии, а также после неправильного дренирования желчных протоков у 302 (89,8%) больных, а также после резекции желудка у 21 (6,25%) и эхинококкэктомии из печени у 13 (3,8%) пациентов. Характер и объем восстановительного и реконструктивного этапов оперативного вмешательства определялись видом и уровнем повреждения желчных протоков, а также временем, прошедшим с момента первичной операции. Если устранение повреждения дистального отдела общего желчного протока не представляет особых сложностей и обычно завершается наложением холедоходуоденоили холедохоэнтероанастомоза, то ликвидация высоких стриктур и свищей желчных протоков сопряжено со значительно большими техническими трудностями. При повторном хирургическом вмешательстве выявлены: пересечение и прошивание гепатохоледоха и его ветвей (151), пристеночная или полная перевязка общего желчного протока в области впадения пузырного протока (114), рубцовые стриктуры ранее наложенных билиодигестивных анастомозов (73), повреждение и прошивание общего желчного протока при резекции желудка (21). В 80 (23,8%) наблюдениях повреждение желчных протоков обнаружено во время первой операции, однако не было установлено из-за недостаточной квалификации хирурга или тяжести состояния больного. У 204 (76,2%) наблюдаемых симптомы повреждения появились на 2—10-е сутки после операции. У 52 (15,4%) пациентов признаки рубцовой стриктуры ранее наложенного билиодигестивного анастомоза появились в течение 3 лет после первичной операции. У 78 (23,2%) больных преобладали симптомы желчного перитонита, в 42 (12,5%) наблюдениях выявлены подпеченочные гнойники. 1 далее ...