1 2 3 4 5 6
далее 75 (52%) больных поступили с амбулаторной картиной быстро нарастающей механической желтухи и холангита, 81 (24,1%) — с картиной стойких наружных желчных свищей. JtpH наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству (желчный перитонит, нарастающая механическая желтуха) его выполняли в первые сутки и в минимальном объеме, ограничиваясь наружным дренированием желчных протоков, санацией и дренированием брюшной полости. Восстановительные и реконструктивные вмешательства производили через 6—8 нед после первой операции. Результаты и обсуждение Характер и объем хирургического вмешательства определяли после тщательной ревизии жедч-ных протоков, выяснения уровня и протяженности стриктуры, а также состояния соседних органов. С целью восстановления адекватного желчеоттока применяли операции двух видов: восстановительные и реконструктивные. Восстановительные операции были выполнены 31 (9,2%) пациенту: первичный циркулярный шов на бранше Т-образного дренажа или на дренаже Вишневского (12), билиобилиарное анастомозирование по типу конец в конец (8) с рассечением протока в продольном направлении и сшиванием его в поперечном в сочетании с холецистэктомией (7), пластика обширного дефекта на передней стенке общего желчного протока стенкой тощей кишки (4). Реконструктивные операции, заключавшиеся в создании различных типов анастомозов, выполнены нами 305 (90,8%) больным. Наиболее распространенным хирургическим вмешательством было наложение различных видов широкого билиодигестивного анастомоза. Оно выполнено 243 больным (табл. 1). При этом предпочтение отдавали холедоходуоденоанастомозу у 65 больных и гепатикодуоденоанастомозу у 75 больных, а при высоких стриктурах — гепатикоеюноанастомозу с межкишечным анастомозом по Брауну у 40 больных (см. рисунок, а) и гепатикоеюноанастомозу по Ру у 26 больных (см. рисунок, б). Анастомоз со здоровыми тканями желчных протоков накладывали или выше имеющегося рубца или после его иссечения. При необходимости производили тщательную препаровку тканей в области ворот печени и продлевали разрез на долевые печеночные протоки, добиваясь значительного увеличения диаметра анастомоза. Обязательным условием подобных вмешательств является сопоставление слизистых протока и анастомозируемого отдела кишки. Эти положения подтверждаются и данными других авторов. При облитерации имеющихся билиодигестивных соустьев вначале выделяли из сращений переднюю стенку анастомозированной с желчными протоками кишки максимально близко к области анастомоза. После этого поперечным разрезом вскрывали кишку и находили анастомоз, расширяя его продольным разрезом с последующей реконструкцией. Это позволяет оставить рубцовую ткань только на небольшом участке задней стенки образованного анастомоза, который формируется за счет неизмененных тканей кишки и желчных протоков. У больных с распространением стриктуры на долевые желчные протоки и с наружными желчными свищами, когда воспалительные изменения не позволяют наложить широкое соустье, приходится использовать ка далее ...