1 2 3 4 5 6
далее ркасные дренажи, из которых мы отдаем предпочтение управляемым (сменным) транспеченочным (табл. 2). При этом возможно проведение дренажа как через правый или левый долевой проток, так и через оба (в зависимости от локализации стриктуры) по Сейпол—Куриану (см. рисунок, в). Подобные вмешательства выполнены 26 больным. При необходимости пожизненного или в течение довольно продолжительного времени нахождения каркасного дренажа в области стриктуры использовали сквозное его проведение через еюностому, образованную на участке включенной для анастомоза тощей кишки. У 22 больных выполнен гепатикоеюноанастомоз с межкишечным анастомозом по Ру на дренаже по Фелькеру в модификации В. Вахидова (см. рисунок, г). У 8 больных при формировании анастомоза с двенадцатиперстной (4) и с тощей (4) кишкой применяли транспеченочный дренаж по Прадери— Смиту. В последние годы для замены дренажейиспользуем эндоскопический контроль с захватом погружного конца дренажа петлей Дормиа. Данная методика позволяет надежно сменить дренаж даже при извитом ходе образованного им канала, также необходимо отметить , облегчается уход за дренажем в связи с отсутствием второго конца, около которого нередко поступает кишечное содержимое. Анализ отдаленных результатов и осложнений у больных, которым выполнено каркасное дренирование, показал, что оптимальным является срок стояния дренажа 1,5—2 года. За это время происходит полное созревание рубца и наступает эпителизация свищевого хода. Количество предшествующих операций превосходит количество больных с повреждениями, посттравматическими стриктурами и свищами желчных протоков в связи с тем, что 24 пациентам корригирующие операции были выполнены дважды, 5 больным — трижды вследствие неудовлетворительных исходов вмешательств, имевших место ранее. В послеоперационном периоде во всех наблюдениях проводили по показаниям коррекцию нарушения водно-электролитного баланса, лечение и профилактику печеночно-почечной недостаточности, борьбу с анаэробной инфекцией. У 60 больных с гнойным холангитом, кроме указанных мероприятий, применяли лазертерапию и экстракорпоральную детоксикацию, включая биогемосорбцию. В ближайшем послеоперационном периоде у 119 (35,4%) больных наблюдали различные осложнения. Чаще развивалось 2—3 осложнения у одного больного. Вследствие возникших осложнений умерли 26 (7,7%) больных. В отдаленном периоде от печеночно-почечной недостаточности умерли 28 (8,3%) больных. 38 (11,3%) больным корригирующие вмешательства вследствие рестеноза выполнены дважды или трижды, что не может удовлетворить хирургов. Данные обстоятельства послужили основанием для разработки и внедрения более щадящих рентгеноэндоскопических вмешательств при стриктурах и свищах желчных протоков, которые выполнены 81 больному (табл. 3). К ним относятся: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) при рубцовой стриктуре дистального отдела общего желчного протока, реканализация стриктуры после диатермокоагуляции и бужирование под рентгенотелевизионным контролем; эндоскопическая баллонная далее ...