1 2 3 4 5 6
далее дилатация и реканализация области стриктуры на «потерянном» дренаже, который приобретает свойства управляемого дренажа в связи с возможностью эндоскопической его замены. Подобные вмешательства при стриктурах и свищах желчных протоков весьма перспективны для практической хирургии. Однако надо учесть, что для их выполнения необходимы определенные условия: небольшая протяженность стриктуры, наличие частичной ее проходимости, совершенное владение техникой рентгенологических, эндоскопических и эндобилиарных манипуляций. Анализ отдаленных результатов оперативной коррекции стриктур желчных протоков показал, что хорошие результаты получены при наложении широкого, диаметром более 20 мм, анастомоза без использования каркасного дренирования, а наиболее благоприятные — при реканализации стриктур на каркасных дренажах. Рентгеноэндоскопические вмешательства чаще применяются как предварительные, позволяющие вывести больного из критического состояния и подготовить его к плановой полостной операции. Более самостоятельное значение они имеют при наружных желчных свищах, обусловленных патологическими изменениями дистального отдела общего желчного протока, и при стенозах холедоходуоденальных соустий, когда через использование папиллотомической петли удается выполнить реконструкцию анастомоза с санацией желчных протоков. Такое вмешательство было успешным у 31 наблюдавшегося нами больного. В результате комплексного лечения и повторных корригирующих вмешательств хороших и удовлетворительных результатов удалось достичь в 78,6% наблюдений. Более детальный анализ отдаленных результатов показал, что они зависят от уровня поражения желчных протоков, количества предшествовавших оперативных вмешательств и сроков коррекции.Выводы 1. Причиной интраоперационных повреждений и образования Рубцовых стриктур желчных протоков являются тактические и грубые технические ошибки при первичных операциях на желчных путях, печени и желудке, чаще при холецистэктомии. 2. При наличии выраженной желтухи, холангита, диспротеинемии, анемии и нарушений электролитного баланса лечение больных с интраоперационными повреждениями и Рубцовыми стриктурами желчных протоков требует полноценной, интенсивной предоперационной подготовки, направленной на их устранение. 3. Для обеспечения нормального оттока желчи следует выполнять восстановительные и реконструктивные операции, в основном наложение билиобилиарных и билиодигестивных анастомозов. 4. При выполнении реконструктивных операций необходимо учитывать тип рубцовой стриктуры, а при высоких стриктурах для профилактики стенозирования анастомозов следует применять каркасное дренирование, что позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и повторного развития стриктур. ЛИТЕРАТУРА 1. Алиев М.А., Сейсембаев М.А., Алиев P.M., Наржанов Б.А. Хирургия постхолецистэктомических заболеваний. Алматы: Медицина 1996;39—46. 2. Гальперин Э.И. Что делать хирургу при повреждении желчных протоколов: 50 лекций по хирургии. Под ред. акад. B.C. Савельева. М: Media Medica 2003; 226- далее ...