1 2 3 4 5 6
Местно-распространенный рак ободочной кишки, характеризующийся врастанием в соседние органы и структуры, 30 лет назад встречался в 219% наблюдений [3, 13], В настоящее время, несмотря на широкое внедрение в практику высокоинформативных методов диагностики, позволяющих выявить рак ободочной кишки в начальных стадиях развития, частота его распространенных форм возрастает [9, 12]. В опухолевый процесс могут быть вовлечены любой орган брюшной полости и брюшная стенка. О частоте истинного прорастания опухоли в соседние органы и ткани судить трудно, поскольку оно сочетается с воспалительным процессом или маскируется им либо прикрытой перфорацией [1, 10, 12]. Во время операции распознать характер распространения опухоли (истинное оно или ложное) только на основании умозрительных данных не представляется возможным [6] Сравнительно редким осложнением местно-распространенного рака ободочной кишки является образование свища с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Статистические данные об этом осложнении отсутствуют. Имеются сообщения лишь о единичных наблюдениях образования свища -между поперечной ободочной кишкой и желудком [2, 7, II], между ободочной и двенадцатиперстной кишками [1, З]. В начальном периоде распространения рака ободочной кишки на соседние ткани и органы специфических проявлений не наблюдается. Даже при вовлечении в опухолевый процесс других отделов кишечника клинические признаки этого осложнения отсутствуют и оно обнаруживается только при лапаротомии. Образование свищей между поперечной ободочной кишкой и желудком или двенадцатиперстной кишкой может сопровождаться диспепсическими и кишечными расстройствами и тяжелыми общими нарушениями. Наиболее точную информацию о наличии свища позволяют получить рентгеноконтрастные и эндоскопические методы исследования. При местно-распространенном раке ободочной кишки, в том числе с образованием внутренних свищей, применяются комбинированные операции. Эти операции, несмотря на тяжесть и травматичность, вполне оправданы, так как многим больным они продлевают жизнь, а в некоторых наблюдениях дают возможность добиться стойкого выздоровления [4, 5, 8-10]. В хирургической клинике им. А. И. Кожевникова Нижегородской областной больницы с сентября 2001 г. по декабрь 2004 г. находилось на лечении 6 больных (5 мужчин и 1 женщина) с местно-распространенным раком поперечной ободочной кишки в области правого или левого ее изгиба. Возраст больных от 27 до 65 лет. У 3 больных опухоль врастала в желудок с образованием желудочно-толстокишечного свища, в том числе у 2 из левого изгиба в большую кривизну желудка, у 1 из правого изгиба в антральный его отдел. У 3 больных опухоль правого изгиба поперечной ободочной кишки врастала в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, у 1 из них с образованием свища между указанными отделами кишечника. При обследовании до операции наличие свища было установлено только у 2 из 4 больных. Всем 6 больным успешно выполнены комбинированные операции. Представляем 3 наблюдения местно-распростр далее