1 2 3 4 5 6
далее аненного рака поперечной ободочной кишки, осложненного образованием указанных выше свищей. 1. Больной С., 48 лет, поступил 17.09.01 с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, жидкий стул, повышение температуры тела до 38,0°С. Больным себя считает с апреля 2001 г. В июле-августе этого года обследовали амбулаторно. При компьютерной томографии и колоноскопии выявлено объемное образование ободочной кишки с вовлечением в процесс правой доли печени и желчного пузыря. При поступлении в клинику общее состояние больного средней тяжести, пульс 74 в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст., дыхание везикулярное, в правом подреберье прощупывается болезненный инфильтрат диаметром до 5 см. В анализе крови 18.09 умеренно выраженная анемия (НЬ 95 г/л). УЗИ 18.09: в области правого изгиба ободочной кишки лоцируется очаг неправильной формы, пониженной эхогенности, неоднородной структуры, размером 55х48 мм. При гастроскопии, выполненной 24.09, в антральном отделе желудка выявлена хроническая язва, в биоптате из края язвы имеется только дисплазия эпителия 1-11 степени. При колоноскопии 24.09 обнаружена циркулярная опухоль правого изгиба ободочной кишки, однако в биоптате из нее установлена только воспалительная инфильтрация подслизистого и мышечного слоев. С диагнозом рака правого изгиба ободочной кишки с врастанием в печень 27.09 больной оперирован. Выполнена верхняя срединная лапаротомия с частичным пересечением прямой мышцы живота справа от пупка. При ревизии обнаружен опухолевый конгломерат, состоящий из опухоли правого изгиба ободочной кишки, врастающей в заднюю стенку антрального отдела желудка и желчный пузырь. В брыжейке кишки рядом с опухолью увеличенные лимфатические узлы. В печени метастатических узлов нет. Выделить опухолевый конгломерат единым блоком не удалось. Во время мобилизации желчного пузыря из конгломерата получены небольшое количество густого гноя без запаха и масса слизистого детрита. При этом вскрылся просвет желудка и выявлено его сообщение с просветом ободочной кишки. Срочное гистологическое исследование детрита позволило установить наличие слизистого рака. Желчный пузырь выделен от шейки. Перевязаны и пересечены его проток и артерия. Пузырь удален. Произведена электрокоагуляция ложа желчного пузыря. Мобилизованы дистальные Уд желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, восходящая и слепая кишка и 20 см подвздошной кишки. Произведены резекция 2/3 желудка с наложением позадиободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле и правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза по типу конец в бок двухрядными узловыми швами с использованием шовного материала на атравматических иглах. Контроль на гемостаз В правый боковой канал введен двухпросветный дренаж. Брюшная стенка ушита. Послеоперационный период протекал относительно гладко. Первые сутки больной находился в отделении реанимации и интенсивной терапии на искусственной вентиляции легких. В течение недели внутривенно вводился тиен далее ...