1 2 3 4 5 6
далее скрытия плевральной полости. Выполнены клиновидная резекция большой кривизны желудка, резекция тощей кишки на '/2 ее диаметра, спленэктомия и левосторонняя гемиколэктомия. Ушит дефект большой кривизны желудка, ушита тощая кишка в поперечном направлении с предварительным проведением ниже места ушивания назоинтестинального зонда для питания, сформирован трансверзосигмоанастомоз по типу конец в бок двухрядными узловыми швами. С большим трудом путем прошивания удалось достичь остановки кровотечения из диафрагмы и брюшной стенки. В левое подреберье и к межкишечному анастомозу подведено два дренажа. При осмотре препарата обнаружен свищевой ход из толстой кишки через опухоль в желудок. Послеоперационный период протекал тяжело. В течение 6 сут больной находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, из них первые 2 сут на искусственной вентиляции легких. Проводилась инотропная поддержка гемодинамики дофамином. Осуществлялись трансфузии эритроцитной массы, отмытых эритроцитов и альбумина. Уровень гемоглобина с 59 г/л после операции повысился до 92 г/л, уровень эритроцитов-с 2,5-1012 до З-10.12/л.Внутривенно вводились реамберин, реополиглюкин, желатиноль, хлористый калий, контрикал. Антибактериальная терапия включала тиенам по 500 мг 4 раза в сутки, метрогил и амикацин. На 6-е сутки после операции стали отходить газы, была дефекация. Температура тела в течение всего послеоперационного периода оставалась нормальной. Дренажи удалены через 10 дней после операции. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии через 2 нед после операции. Гистологическое заключение: в толстой кишке перстневидноклеточный рак с изъязвлением, инфильтративным ростом на всю толщу кишечной стенки и прорастанием в прилежащую клетчатку; в стенке желудка со стороны серозного покрова врастание перстневидноклеточного рака до '/2 мышечного слоя; в тощей кишке со стороны серозного покрова врастание опухоли до 1/2 мышечного слоя; по границам резекции роста опухоли не отмечается; в лимфатическом узле из ворот селезенки метастаз перстневидноклеточного рака с массивными некрозами; к мышечной ткани диафрагмы и брюшной стенки прилежит плотная фиброзная ткань с диффузным ростом перстневидноклеточного рака. Пациент обследован через 1 и 1,5 года после операции. Данных о рецидиве и отдаленных метастазах опухоли не установлено. 3. Больной Д., 41 года, поступил в клинику 03.11.04 с жалобами на слабость, отрыжку, рвоту пищей с каловым запахом, отсутствие аппетита и похудание на 15 кг. Больным себя считает с сентября 2004 г. В 2000 г. произведено ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Больной вял, заторможен, истощен. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту, ритмичный. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот втянут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Определяется шум плеска. Выслушивают далее ...