1 2 3 4 5 6
далее ся усиленные перистальтические шумы. По средней линии живота выше пупка послеоперационный рубец. Заподозрен декомпенсированный стеноз двенадцатиперстной кишки. В анализе крови анемия (Hb 75 г/л), гипопротеинемия (общий белок сыворотки крови 58 г/л), лейкопения (количество лейкоцитов 2,5•109/л). При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки 04.11 диагноз язвенного стеноза отвергнут. Выявлено поступление рентгеноконтрастного вещества из нисходящей части двенадцатиперстной кишки в толстую кишку. При ирригоскопии 05.11 заподозрена опухоль в правом изгибе ободочной кишки. 09.11 в состоянии больного, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, наступило ухудшение: не ориентируется в пространстве и времени, неадекватен в поведении, периодически возбужден. Осмотрен невропатологами, выполнена контрольная томография головного мозга, при которой патологических изменений не обнаружено. В связи с тяжестью состояния больного от гастроскопии и колоноскопии пришлось отказаться. 11.11 больной переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. Переливались эритроцитная масса, инфузамин, раствор Рингера, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы с инсулином. Однако в состоянии больного улучшения не наблюдалось. 16.11 произведена верхняя срединная лапаротомия с пересечением над пупком справа прямой мышцы живота. Рассечены спайки сальника с брюшной стенкой и сращения двенадцатиперстной кишки с печенью после ушивания перфоративной язвы. Обнаружена опухоль правого изгиба ободочной кишки, врастающая в двенадцатиперстную кишку. Ткани в этой зоне водянистые. Желчный пузырь напряжен, плохо опорожняется. Метастазов в лимфатических узлах по ходу толстокишечных сосудов нет. Произведена мобилизация правой половины толстой кишки и 30 см подвздошной кишки. Рассечена в области опухоли желудочноободочная связка. Мобилизована забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки и головка поджелудочной железы. Подтверждено врастание опухоли в нисходящую часть кишки в зоне перехода ее в нижнюю горизонтальную часть, При мобилизации опухоль отделилась от двенадцатиперстной кишки и вскрылся ее просвет на участке размером 4х5 см. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза по типу конец в бок. По периметру дефекта двенадцатиперстной кишки произведена ее резекция на 3/. диаметра. Верифицирован большой сосочек двенадцатиперстной кишки, который оказался на задней стенке кишки на 1,5 см выше границы резекции. Ширина задней стенки после резекции не более 1,5 см. Двенадцатиперстная кишка ушита в поперечном направлении двухрядными узловыми швами (анастомоз в 3/^ по А. В. Мельникову) с предварительным проведением в тощую кишку назоинтестинального зонда для питания. Через контрапертуру к зоне резекции кишки подведена дренажнопоролоновая система. Установлен улавливающий дренаж в правый фланг брюшной полости. Выполнен шов брюшной стенки. Послеоперационный период протекал крайне тяжело. На фоне полисерозита возник пневмоторакс справа. В течение 2 нед проводились иску далее ...