1 2 3 4 5 6
далее ного соустья конец в бок такова, что даже в самый критический период - на 3-й сутки после операции анастомоз выдерживает внутрипросветное давление разрыва, превышающее нормальное физиологическое в 4 - 7 раз. Биологическая проницаемость анастомоза является одним из основных качественных показателей хирургического шва. Исследования многих авторов [6, 9, 13] показали, что разные виды межкишечных анастомозов, будучи физически герметичными, все же являются проницаемыми для микробной флоры. Бактерии из просвета полого органа проникают в брюшную полость только через линию шва. Интенсивность проникновения облигатной микрофлоры наиболее высока на 3-5-е сутки. При изучении бактериологических анализов, взятых с серозной поверхности анастомозов в условиях операционной на 3, 7, 14, 21, 45, 60-е сутки после операции, получены следующие результаты. На закрытых ПОТОТТА с ИПФ микрофлоры во все сроки после операции в посевах не обнаружено. Обсемененными оказались лигатурные анастомозы в ранние сроки после операции (3-й, 7-е сутки). Характерными для них были микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (Enterobacter, Proteus, Staphylococcus, бактероиды), Е. coli. Проведено макро- и микроскопическое изучение закрытого ПОТОТТА конец в бок на 17 макропрепаратах и 121 микропрепарате. С 7-х по 14-е сутки в нем развиваются ранние репаративные процессы с регенерацией эпителиального пласта, также необходимо отметить , в подслизистой и серозной оболочках формируется узкий рубец. Затем с 14-х суток до прослеженных нами 60-х суток восстанавливаются анатомические структуры в рубце анастомоза. К 45-м суткам происходит практически полное анатомо-функциональное восстановление зоны соединения толстой кишки. Послеоперационных осложнений во всех группах оперированных экспериментальных животных не было. Погибла одна собака в 1-й группе от тромбоэмболии легочной артерии. Совершенствуя предложенную нами технику формирования толстокишечного анастомоза на извлеченном трупном материале умерших взрослых людей, а также во время оперативных вмешательств на экспериментальных животных, мы отметили трудности, когда одно из наложенных компрессионных устройств выходило из инвагинированного в стенку валики состояния. При этом нарушалась ось их сопоставления, что затрудняло наложение экстрамукозных швов по периметру имплантированных компрессионных устройств. Решение данной проблемы мы нашли в первоначальном наложении со стороны "замковой" части компрессионных устройств по два протекторных шва, которые позволили предупредить выход имплантатов из состояния инвагинации в стенку кишки, сохранить ось сопоставления устройств и избежать затруднений при дальнейшем наложении экстрамукозных швов по периметру создаваемого соустья. Клинический раздел исследования основан на результатах внедрения асептического (закрытого) ПОТОТТА конец в бок в клинику при лечении 14 больных обтурационной толстокишечной непроходимостью левой половины ободочной кишки опухолевого генеза. Субкомпенсированная обтурационная кишечная непроходимость о далее ...