1 2
Ятрогенное повреждение мочеточника в ходе оперативного вмешательства — довольно редкое осложнение, хотя можно предположить, что, по понятным причинам, далеко не все случаи таких повреждений освещены в литературе. Частота повреждений этого органа при выполнении различных операций в полости малого таза составляет 0,5—1,0%. Большая часть описанных наблюдений приходится на акушерско-гинекологическую практику, где повреждения мочеточников отмечаются в 3—5% наблюдений при вмешательствах по поводу доброкачественных процессов и достигают 30% при злокачественных [З]. Данные литературы свидетельствуют о преобладании так называемых гинекологических травм (75%) над акушерскими (25%) [2]. Весьма важное значение для спасения почки имеют своевременная диагностика осложнения, связанного с обструкцией мочеточника, и по возможности проведение операции по восстановлению оттока мочи из пострадавшей почки. Считается, что у человека при длительности обструкции более 30 дней могут развиться необратимые морфофункциональные изменения, приводящие к гибели почки [4]. Успех лечения зависит не только от мастерства хирурга и правильно выбранной хирургической тактики в каждом конкретном наблюдении, но и от морфофункциональных изменений, наступивших в почке и в верхних мочевых путях к моменту операции. Адекватно оценить степень таких изменений удается далеко не всегда, даже после тщательного предоперационного обследования, чем и можно объяснить наличие элементов прогностического риска в подобных ситуациях. Данные литературы свидетельствуют о том, что даже при идеально выполненной операции по восстановлению уродинамики, не всегда возможно добиться исчезновения стаза и восстановления функции пораженной почки [I]. В литературе описаны этапы, стадии, степени и механизмы гидронефротической трансформации, показана роль компенсаторно-приспособительных механизмов, но недостаточно четко определены временнЫе критерии развития патологического процесса и соответственно возможные сроки органосохраняющих операций [З]. Клиническое течение трансформации почки и мочеточника в результате нарушения уродинамики и устранение структурнофункциональных изменений после ликвидации препятствия оттока мочи зависят от многих факторов: возраста больного, полноты, скорости развития и уровня обструкции, наличия и степени выраженности присоединившейся инфекции, состояния контралатеральной почки [I]. Приводим наблюдение случайного лигирования мочеточника с полным нарушением его проходимости и последующим (через 2 мес) успешным оперативным лечением — ликвидацией блока мочеточника. Больная К., 43 лет, поступила в хирургическое отделение Аламудунской районной больницы 28.02.05 для оперативного лечения по поводу обструктивного повреждения мочеточника. 25.12.04 в одной из гинекологических больниц по экстренным показаниям (кровотечение) была произведена экстирпация матки. Как указывается в выписке из истории болезни, на 2-е сутки после операции появились боли в правой поясничной области, повысилась температура тела. далее