1 2
читать далее ... При УЗИ обнаружены эхопризнаки уретерогидронефроза. Экскреторная урография выявила нарушение проходимости (перевязка?) юкставезикальной части правого мочеточника, уретерогидронефроз справа, деформацию верхушки мочевого пузыря. При цистоскопии мочеточниковый катетер №5 через правое устье прошел на 4 см. Контрастное вещество дальше 4 см не проходит. Отмечены деформация и сдавление верхушки мочевого пузыря. От оперативного лечения больная в тот период отказалась. Госпитализирована при повторном обращении через 2 мес с жалобами на тупые преходящие боли в поясничной области. При поступлении состояние удовлетворительное, больная нормального питания, повышения температуры тела не отмечает. В анализах крови и мочи изменений нет. УЗИ: почки расположены в типичном месте, правая почка размером 115х67 см, левая почка размером 102х62 см. Чашечно-лоханочная система уплотнена, деформирована. Лоханка справа 44 мм, мочеточник справа 17 мм, конкременты не определяются. Данные повторной экскреторной урографии соответствуют описанию предыдущей. С учетом отсутствия выраженного гидронефроза решено разгрузочную нефростому не формировать. 02.03 произведена операция: лапаротомия, ревизия забрюшинного пространства малого таза справа, во время которой обнаружен расширенный до 3,5 см мочеточник. В процессе выделения мочеточника в направлении мочевого пузыря удалено несколько лигатур, одна из которых циркулярно сдавливала мочеточник, являясь основной причиной полного блока. Выполнена катетеризация правого мочеточника без стентирования (изза отсутствия стентов). В послеоперационном периоде по правому мочеточниковому катетеру в первые сутки получено 150 мл мочи, во 2, 3,4, 5,6-е сутки выделилось 600,700, 900, 1200,1000 мл соответственно, на 7-е сутки мочеточниковый катетер удален. Через 3 мес произведена контрольная экскреторная урография, функция правой почки удовлетворительная, стриктуры мочеточника не выявлено. Описанное наблюдение демонстрирует резервные возможности почки сохранять жизнеспособность в течение длительного времени после полной перевязки мочеточника, что, по-видимому, можно объяснить отсутствием какого-либо исходного заболевания почек до операции, адекватной резорбцией мочи и наличием хорошего лимфатического оттока. Это позволяет расширить представление о возможности органосохраняющих операций при описанной ситуации. ЛИТЕРАТУРА 1. Голигорский С.Д., Киселева А.Ф., Гехман Б.С. Гидронефротическая трансформация. Киев: Здоров'я 1975; 215. 2. КанД.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М 1986;481. 3. Еургеле Т., Симич П Риск мочеточнико-пузырных повреждений в хирургии живота и таза. Бухарест 1972; 165. 4. Маждракова Г., Попова Н. Болезни почек. София 1980; 805.Источник: Акрамов Э.Х и др. Хирургия. 2006. №4. С.74