1 2 3 4 5
далее вердый шанкр у больных первичным сифилисом, проживающих в сельских районах, на протяжении всего исследуемого периода независимо от пола и возраста имел генитальную локализацию. Лишь в 3 случаях наблюдалась экстрагенитальная локализация первичного склероза (анальная, лобковая области, полость рта) в годы наибольшего подъема (1996-1997) уровня заболеваемости сифилисом в области, что составило менее 0,5%, в то время как у городских жителей экстрагенитальная локализация встречалась чаще 1,8%. В общероссийской структуре заболеваемости сифилисом за последние 7 лет экстрагенитальные шанкры среди разных групп населения регистрировались также чаще - до 10,8% [14, 15]. В 70-80-е годы чаще отмечалась эрозивная разновидность твердого шанкра [7, 12], в 90-е - на фоне подъема заболеваемости в первичном периоде сифилиса стали чаще наблюдаться его язвенные формы, но на 1998-2001 гг. вновь приходится увеличение удельной доли эрозивных твердых шанкров, среди которых в 5% случаев отмечается отсутствие инфильтрата в их основании [2, З]. Среди сельских больных первичным сифилисом мы наблюдали увеличение частоты регистрации язвенных шанкров: 25% в 1992 г., 52,9% в 1994 г., 66,7% - в 2003 г. Эрозивные шанкры выявлялись преимущественно у женщин, при этом множественные эрозии - у 18,4% больных (38 мужчин и 76 женщин), гигантские эрозивные твердые шанкры - у 25% (n= 154). У 7 (1,1%) больных первичный шанкр сопровождался болезненностью в отличие от безболезненного классического его течения. Атипичные формы шанкра не наблюдались. Количество осложненных твердых шанкров у данной категории больных на протяжении всего периода наблюдения постоянно возрастало: 12,5% - в 1992 г., 26,5% - в 1994 г., 54,7% - в 1996 г., 55% - в 1997 г., 55,5% - в 2000 г., 57,1% - в 2003 г. преимущественно у мужчин. Это связано как с тем, что мужчин, больных первичным сифилисом, было в 2 раза больше, чем женщин, так и с целым рядом социальных факторов (алкоголизм, характер работы и быта), влияющих на взаимоотношения макро- и микроорганизмов. В 69% случаев отмечен фимоз, в 22% - эрозивный баланопостит, в 9% парафимоз, что можно рассматривать как характерный признак амбулаторной картины первичного сифилиса у мужчин в сельской местности. Реакция лимфатических узлов (склераденит, или сопутствующий бубон) - "постоянный спутник первичного шанкра", по определению J. А. Fournier, также характерна для проявления первичного сифилиса у больных - сельских жителей. В 70-е годы во время подъема заболеваемости сифилисом в России лимфаденит отсутствовал у 5,2-8% больных первичным сифилисом [2, 8]. По нашим данным, за исследуемый период независимо от подъема и спада заболеваемости в области у больных первичным сифилисом - сельских жителей, регионарный лимфаденит регистрировался в 99,6% случаев. Данный симптом присутствовал в 1996 г. только у 0,7% (1 случай щелевидного шанкра в анальной области) и в 1997 г. у 2% (1 случай экстрагенитального шанкра на слизистой оболочке полости рта и 1 случай шанкра шейки матки), когда в далее ...