1 2 3 4 5 6 7
далее дко хламидийной этиологии. По современным представлениям, Chlamydia trachomatis играют триггерную роль при БР, а затем включаются аутоагрессивные процессы, причем дальнейшее течение заболевания и его рецидивы могут происходить после элиминации триггера. Важным фактором предрасположенности к БР служит антиген HLA-B27. Примерно 70% больных БР являются обладателями антигена HLA-B27 или антигенов, перекрестно с ним реагирующих, в том числе В7, В22 и В42, Bw62. Особая роль в патогенезе БР у мужчин принадлежит воспалению предстательной железы, которое имеется практически у всех больных. В соответствии с гипотезой, выдвинутой И. И. Ильиным и Ю. Н. Ковалевым (1974-1985), в течении БР выделяют две стадии. I стадия - инфекционно-токсическая, при которой образуется первичный очаг инфекции - заболевания в мочеполовых органах, служащий исходным пунктом диссеминации возбудителей и поражения отдельных органов, в первую очередь суставов, и источником токсемии, причем в этот ранний период бывает успешной этиотропная терапия. Во II стадии - аутоиммунной - устранение инфекционного агента существенно не влияет на течение болезни, при которой формируются персистирующие или рецидивирующие очаги иммунного воспаления в суставах или других органах. Фактором развития БР у женщин являются эндоцервицит, уретрит или аднексит хламидийной этиологии, которые, вероятно, служат первичным очагом инфекции - заболевания с последующей сенсибилизацией организма. Патогенез БР у детей идентичен таковому у взрослых. Инфицирование хламидиями детей может быть половым или происходит в родах, при прохождении плодом родовых путей больной матери. Клиника. При БР, как правило, вначале образуется очаг инфекции - заболевания в мочеполовых органах; остальные симптомы появляются спустя более или менее продолжительное время или при рецидивах, причем уретрит и хронический простатит могут протекать с минимальными симптомами и без субъективных расстройств. Однако простатит характеризуется очень упорным течением. Обычно он обнаруживается лишь при урологическом обследовании с многократной микроскопией секрета. Нередко массаж предстательной железы, особенно при остром течении БР, приводит к обострению других симптомов - артрита или увеита (тест умышленной провокации). Из-за отсутствия или незначительности субъективных расстройств мочеполовых органов проследить динамику развития БР у женщин обычно не удается. Умеренные болевые ощущения у немногих женщин возникают при развитии хламидийного сальпингита и своеобразном поражении наружных половых органов - цирцинарном или язвенном вульвите. Поражение опорно-двигательного аппарата (прежде всего суставов) представляет собой наиболее выраженное проявление БР, определяющее ее тяжесть и прогноз. Патология суставов носит ярко выраженный воспалительный характер, т. е. является артритом, который образуется обычно через 7-30 дней после начала уретрита, причем к началу артрита инфекционный процесс захватывает предстательную железу. Однако иногда поражения суставов развиваются через месяцы и годы после возникновени далее ...