1 2 3 4 5 6 7
далее зже, чем конъюнктивит, возникают иридоциклит и задний увеит, которые могут привести к снижению остроты зрения или слепоте. Поражения кожи и слизистых оболочек также часты и отмечаются в 60-70% случаев. Цирцинарный баланит - наиболее раннее поражение кожи при БР, характеризуется ярко-красными поверхностными эрозиями в области головки полового члена, сливающимися в большие кольцевидные очаги с фестончатыми, четко очерченными краями (рис. 2). Они разрешаются спонтанно в течение нескольких дней. Ксеротический баланит проявляется паракератотическими папулами, возникающими на месте эрозий головки полового члена (рис. 3), обычно служит проявлением II стадии БР, характеризуется упорным течением, поддается местной терапии глюкокортикоидами, рецидивирует при обострении БР Поражения слизистых оболочек при БР локализуются на небе (цирцинарный уранит), слизистой оболочке щек, десен, языка, губах. Они начинаются с безболезненных пятен, на поверхности которых образуются эрозии или изъязвления с участками десквамации слизистой оболочки белесоватого цвета, которые могут располагаться кольцевидно на языке, напоминая "географический" язык (рис. 4). Бленнорейная кератодермия начинается с высыпаний на подошвах (значительно реже на ладонях) красных пятен, которые затем трансформируются в пустулы, а позднее - в конусовидные роговые папулы или толстые, покрытые корками бляшки (рис. 5). Кератодермические очаги могут быть на других участках кожи (рис. 6). Диссеминированные псориазиформные высыпания, как и распространенная кератодермия, обычно появляются в поздней стадии у больных с тяжелыми формами БР. Они представляют собой розовые или красные папулы либо бляшки, покрытые мягкими корко-чешуйками (рис. 7) Висцеральная патология при БР может проявляться в виде миокард иодистрофии, миокардита, гепатита, гломерулонефрита, плеврита, невритов и других поражений. БР у женщин протекает несколько легче, чем у мужчин, - чаще со стертыми формами урогенитального синдрома, реже сопровождается повторными атаками, реже ведет к хронизации суставного процесса, реже дает тяжелые висцеральные осложнения. У детей БР обычно начинается в возрасте 810 лет. Течение суставного синдрома в основном не отличается от такового у взрослых. Однако в дебюте заболевания процесс чаще проявляется моноартритом, обычно с воспалением коленного, реже голеностопного, еще реже тазобедренного сустава или мелких суставов стоп. Только при БР у детей встречаются явления сакроилеита. В начале заболевания количество пораженных суставов невелико (в среднем 1,7), но оно увеличивается при развернутой амбулаторной картине болезни. Заболевание мочеполовых органов у детей с БР распознается редко в связи с частым отсутствием жалоб и амбулаторной малосимптомностью урогенитального очага У девочек отмечаются вульвовагинит, вульвит, уретрит, реже цистит и пиелонефрит, у мальчиков - уретрит, баланит, цистит, простатит. Поражение глаз - не постоянный симптом БР у детей. Обычно оно проявляется конъюнктивитом, реже - кератоконъюнктиви далее ...