1 2 3 4 5 6 7
далее том и увеитом. Поражения кожи и слизистых оболочек имеют место у 1/5 детей с БР и клинически полностью соответствуют таковым у взрослых. Течение БР отличается разнообразием. Изредка встречается самопроизвольное излечение через 27 нед. В других случаях уретрит и глазные проявления исчезают, а суставные прогрессируют. Общая продолжительность приступа, как правило, 26 мес. Острая форма БР, как и затяжная (с продолжительностью приступа до 1 года), заканчивается полной амбулаторной ремиссией независимо от тяжести заболевания. Реже встречается текущая с самого начала хроническая форма БР, при которой особенно часто в процесс вовлекаются поясничноподвздошные и межпозвоночные суставы, могут образовываться анкилозы и стойкие поражения суставов и связочного аппарата стоп, ведущие к ограничению трудоспособности и инвалидности. Прогноз в острых случаях БР благоприятный. Как правило, даже при отсутствии адекватной терапии острый приступ самоограничивается, наступает клиническое излечение суставных и глазных поражений. В затяжных случаях и при хронической форме БР возможны инвалидизация и летальные исходы. Частота инвалидизации колеблется от 0,9 до 26%. Диагноз при типичной триаде БР прост. Он затруднен, если во время первого приступа болезни отсутствуют отдельные симптомы. При достаточно длительном наблюдении в большинстве случаев выявляются все признаки заболевания. Малосимптомный очаг воспаления в мочеполовых органах часто остается незамеченным, но периодический лейкоцитоз в анализах мочи дает повод к тщательному урологическому обследованию. При "неполной форме" БР диагноз не вызывает сомнения, если наряду с неспецифическим уретритом и артритом (или уретритом и конъюнктивитом) имеется кератодермия или цирцинарный баланит. В сомнительных случаях диагноз может быть подтвержден "биологической" триадой: присутствием хламидий в урогенитальном очаге, выявлени- ' ем аутоантител к ткани предстательной железы и наличием антигена HLA-B27. Прочие лабораторные исследования малохарактерны и отражают главным образом активность и тяжесть болезни. БР относится к серонегативным артритам, поэтому ревматоидный фактор обычно не обнаруживается. При остром приступе суставного синдрома СОЭ значительно повышается (30-60 мм/ч и более) и долго сохраняется на высоком уровне даже после клинического излечения. Титр антистрептолизинов низкий, но уровень аг-глобулинов в сыворотке крови часто повышен. Синовильная жидкость, по данным большинства авторов, стерильна, число лейкоцитов в ней умеренно увеличено (до 50 000 в 1 мм3), активность комплемента нормальная или высокая. При дифференциальной диагностике принимают во внимание следующее: • постэнтерический синдром Рейтера (анамнез, отсутствие первичного поражения половых органов, отсутствие хламидийной инфекции - заболевания у больного и полового партнера, наличие сальмонеллеза, иерсиниоза и т. д.); • гонорейный артрит (гонококкемия при наличии гонококков в гнойной синовиальной жидкости, быстрая деструкция суставных поверхностей при неправильном лечении, далее ...