1 2 3 4 5 6 7
далее высокая эффективность антибиотиков); • ревматоидный артрит (положительные реакции Ваалера-Розе, латекс-тест, дерматоловая проба). Сложности могут возникнуть при дифференцировании серонегативных форм ревматоидного артрита с быстро прогрессирующим течением и случаев БР, когда в амбулаторной картине преобладают суставные поражения, осложнения со стороны глаз еще не развились, а воспаление мочеполового тракта осталось невыявленным. При ревматоидном артрите дифференциально-диагностическое значение имеют исследование синовиальной жидкости, выявляющее ее воспалительный характер, наличие ревматоидного фактора, высокий фагоцитоз, снижение общей гемолитической активности комплемента, а также характерные гистологические изменения при биопсии синовиальной оболочки сустава. Кроме того, ревматоидный артрит, как правило, имеет неуклонно прогрессирующее течение, встречается преимущественно у женщин, при нем преобладает симметричное поражение верхних конечностей, а крестцовоподвздошные сочленения также симметрично вовлечены в патологический процесс только в далеко зашедших случаях; • анкилозирующий спондилоартрит, для которого характерны моноолигоартрит преимущественно нижних конечностей, включая тазобедренные, медленное прогрессирование, утренняя скованность и боли в позвоночнике, ранний двусторонний сакроилеит, экзостозы тазовых и пяточных костей, частое обызвествление связок позвоночника, нехарактерны частое и выраженное вовлечение в процесс сухожилий и бурс пяточных областей, сосискообразная деформация пальцев стоп, ограниченные поражения позвоночника, тест "умышленной провокации" после массажа предстательной железы; • подагра: приступы острого моноартрита с утренними болями, деформация, тугоподвижность суставов; образование тофусов - отложений уратов в околосуставных тканях, хрящах, синовиальных оболочках, чаще на ушных раковинах, локтевых поверхностях предплечий, в области пяточных сухожилий; гиперурикемия, гиперурикозурия, иногда с функциональными нарушениями и структурными изменениями почек, нефролитиазом, обнаружением кристаллов уратов в синовиальной жидкости; • псориатический артрит: асимметричный моноолигоартрит, характерная локализация в области дистальных межфаланговых суставов кистей, мутилирующий артрит, веретенообразная отечность с малиновой окраской кожи суставов пальцев, сакроилеит, спондилоартрит, изменения ногтей по типу наперстка или масляных пятен, более интенсивные костные деструкции на рентгенограмме - остеолитический процесс с разноосевыми смещениями костей, периостальные наслоения, признаки паравертебральной кальцификации, псориатические бляшки на коже, наличие иммуногенетических маркеров псориаза антигенов HLA-B13, В 17, В37, положительная реакция микропреципитации с антигеном из псориатических чешуек, повышение уровня сывороточных TgA к цитократину 18 и эпидермальным кератинам Лечение БР должно быть комплексным, т. е. одновременно направленным на возбудителя болезни и различные стороны патогенеза, длительным (до выздоровления или стойк далее ...