1 2 3 4 5 6
далее енно хорошо видно на примере локтевого и малоберцового нервов. Согласно полученным нами данным, частота развития миофасциальных изменений составило в среднем для структур плечевого пояса и руки 55% на паретичной стороне и 26% — на "здоровой", для структур тазового пояса и ноги эти показатели составили 66 и 57%, соответственно По нашим данным, частота артропатий различной локализации и степени выраженности достигала в суставах плечевого пояса и руке 61% с паретичной стороны и 37% — со "здоровой", на тазовом поясе и ноге эти показатели составили 60 и 54%, соответственно Полученные результаты существенно превышают частоту артропатий по некоторым данным литературы — от 15 до 20% Различия могут быть связаны с применяемыми диагностическими методами, так как для рентгенологически подтверждаемых артропатий (с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей) частота поражения оказалась сходной — 15%. При этом частота плечевой артропатий на паретичной стороне, по данным Л Столяровой и ГТкачевой (9), составляет 55%, что существенно ближе к полученному нами результату — 79% — по соответствующему суставу При этом артропатий и изменения мягких тканей заметно ограничивают возможности восстановления и ухудшают реабилитационный прогноз. Частота развития артропатий не имеет достоверной зависи-мости от латерализации очага инсульта, что соответствует данным Л.Черниковой и др. (12). Согласно полученным нами данным, наиболее часто на паретичной стороне бывают поражены (в порядке уменьшения частоты) крестцовоподвздошное сочленение, суставы запястья (включая лучезапястный), мелкие суставы плюсны, коленный сустав, суставы кисти и пальцев руки, плечевой сустав. Для коррекции выявленных изменений и оптимизации двигательного стереотипа наряду с общепринятыми фармако- и рефлексотерапией, ЛФК, массажем и т.д. мы применяли различные современные мягкотканные мануальные техники: постизометрическую релаксацию (16, 17) с использованием дыхательных и глазодвигательных (14) синергий; миофасциальный релиз (10); кожно-фасциальный релизинг (2); метод мануальной инактивации триггерных точек (3); постреципрокную релаксацию (7) и разработанные нами периферические варианты краниосакральных техник. Мануальную технику выбирали индивидуально для каждого больного с учетом характера выявленных периферических изменений. Высокоскоростные манипуляционные техники были исключены из числа применяемых в связи с их недостаточной эффективностью при работе на мягких тканях и наличием противопоказаний к их применению у больных инсультом (6). По нашим наблюдениям, важную роль в коррекции контрактур играет мобилизация триггерных точек и зон, расположенных не только на самой мышце и/или ее фасции, но и в сухожилии, причем часто снижение гипертонуса достигается только после ликвидации сухожильных триггерных точек. Мы связали этот феномен с тем, что наличие триггерной точки и свойственного ей локального гиперраздражения (феномен локального судорожного ответа) приводит к истощению сухожильных рецепторов и сниж далее ...