1 2 3 4
Рак молочной железы (РМЖ) и рак желудка (РЖ) являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями. В России РМЖ занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, РЖ — 2-е место в структуре общей онкозаболеваемости. Эта патология остается важной медицинской и социально-экономической проблемой.
Степень распространенности опухолевого процесса, в частности метастатическое поражение лимфатических узлов, — основной фактор, определяющий прогноз у больных РМЖ и РЖ после выполнения радикальной операции и диктующий дальнейшую лечебную тактику (необходимость и характер проведения адъювантной химиотерапии и тд ) Окончательное решение о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах выносится морфологом, однако у каждого метода существует определенная разрешающая способность. Давно показана неадекватность стандартного патоморфологического анализа для выявления микрометастазов; существенно повысить уровень их диагностики позволяет применение техники серийного секционирования (10). В исследовании International Breast Cancer Study Groupe (4) продемонстрировано, что при пересмотре регионарных лимфатических узлов 921 больной РМЖ в стадии NQ методом серийного секционирования в 9% случаев были выявлены микрометастазы, связанные с достоверным ухудшением 5-летней общей и безрецидивной выживаемости, однако с учетом общего количества удаляемых во время операции лимфатических узлов (обычно более 10 у каждого пациента) исследование становится достаточно трудоемким процессом, что снижает возможности повсеместного практического применения данной методики и делает актуальным поиск новых вариантов решения проблемы.
Получение моноклональных антител (МКА) к эпителиальным антигенам ознаменовало собой настоящий прорыв в этой области, так кок иммуногистохимическое (ИГХ) исследование позволяет четко визуализировать даже единичную опухолевую клетку в срезе лимфатического узла через использование ИГХ-анализа удается выявить микрометастазы в 10—23% случаев РМЖ, считавшихся на основании гистологического исследования отрицательными (2, 3, 7—9) При РЖ обнаружение микрометастазов через использование ИГХ-метода позволяет уточнить стадию опухолевого процесса и коррелирует с неблагоприятным прогнозом заболевания (5, 6).
Нами представлены результаты ИГХ-исследования регионарных лимфатических узлов у больных РМЖ и РЖ через использование МКА к эпителиальным антигенам (Едр34, MUC1, РЭА).ИГХ-исследование криостатных срезов регионарных лимфатических узлов проведено у 73 больных РМЖ и 33 больных РЖ в возрасте от 30 до 80 лет. Всего изучено 378 лимфатических узлов (соответственно, 285 и 93). В группе РМЖ инфильтративный протоковый рак выявлен в 42 (57,5%) случаях, инфильтративный дольковый — в 8 (11%), медуллярный — в 2 (2,7%), тубулярный — в 6 (8,2%), смешанный (дольково-протоковый) — в 12 (16,5%), рак с метаплазией (плоскоклеточной, хондроидной) — в 2 (2,7%), папиллярный рак— в 1 (1,4%) случае Величина первичной опухоли соответствовала индексу T-1 по международной класси далее