1 2
читать далее ... риногеном Фибриноген связывает между собой различные тромбоциты, образуя агрегаты тромбоцитов. Таким образом, плавийс.. ингибирует активацию GP ПЬ/Ша-рецепторов и их связывание с фибриногеном. Ацетилсалициловая кислота ингибирует ЦОГ, предотвращая таким образом образование простагландинов и тромбоксана Ag (ТхА2) из арахидоновой кислоты. ТхА2 активирует места связывания рецепторов GP llb/llla-тромбоцитов, создавая возможность для их связывания с фибриногеном
Так как плавике и аспирин ингибируют различные пути активации тромбоцитов, возможен синергизм их действия Эта гипотеза нашла полное подтверждение в исследовании CURE у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (2). При назначении клопидогреля в дополнение к стандартной терапии, включавшей аспирин, наблюдалось 20% относительное снижение риска сосудистых катастроф по сравнению с применением одной только стандартной терапии (р=0,00009).
Преимущества комбинации плавикс+аспирин у больных, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, в настоящее время изучаются в исследовании MATCH, начатом в апреле 2002 г.
В нашей клинике мы используем комбинацию плавикса и аспирина для профилактики ишемических инсультов у пациентов, страдающих окклюзирующими заболеваниями магистральных артерий головы. Эффективность такой комбинации демонстрирует следующее наблюдение.
У больного Б , 1947 года рождения, в 2000 г при диспансерном обследовании выявлена окклюзия левой наружной сонной артерии и 90% стеноз левой внутренней сонной артерии По этому поводу в июне того же года в НИИ хирургии проведена эндартерэктомия левой внутренней сонной артерии с пластикой наружной сонной артерии протезом "гортекс" Через полгода пациент перенес ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, сопровождавшийся речевыми нарушениями и легким правосторонним гемипарезом При УЗДГ магистральных артерий головы слева выявлены окклюзия проксимального сегмента левой общей сонной артерии, окклюзия протеза "гортекс" на всем протяжении; кровоток по внутренней сонной артерии не лоцировался Липидный спектр в пределах нормы Показатели системы гемостаза. повышение АДФ-агрегации тромбоцитов до 72%, снижение фибринолитической активности крови до 30%, остальные показатели без изменений На первом этапе пациенту проводилась сосудистая, метаболическая терапия, на фоне которой неврологический дефицит регрессировал
При выписке был рекомендован прием аспирина в дозе 100 мг/ сут Однако периодически у пациента возникали онемение правой половины лица, правой руки, затруднение речи, что мы расценивали как микроэмболию атеротромботическими массами в бассейне левом средней мозговой артериис последующим рефлекторным спазмом мелких артерий Показатели гемостаза оставались без изменений В сентябре 2001 г пациенту был назначен плавике 75 мг/сут и тромбе АСС100 мг/сут. На фоне этой терапии в течение года перечисленные симптомы не возникали При контрольном исследовании показателем системы гемостаза определяИсточник: Шмырев В. Врач. 2003. №1. С.40