1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее рых прямо или опосредованно связаны с центрами, регулирующими сосудистый тонус. Клинические проявления возникают в тех сосудах, которые испытывают действие реализующих факторов. • Для развития нейромиодистрофических нарушений необходимо наличие вызывающего (очага ирритации рецепторов синувертебрального нерва в зоне измененного диска), способствующего (вегетативно-ирритационный синдром в пораженном квадранте тела) и реализующего (рефлекторные висцеромоторные, дерматомоторные, остеомоторные реакции и миоадаптивные перегрузки в виде постуральных и викарных) факторов. Следовательно, для формирования дистрофических изменений в межпозвонковом диске необходимо наличие двух условий: а) явлений декомпенсации в трофических системах и б) локальных перегрузок в ПДС. После развития дистрофии в межпозвонковом диске наступа-ет вторая фаза заболевания - формирование его клинических проявлений. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ А. Компрессионные корешковые синдромы Клиническая симптоматика поражения корешков является основным содержанием тяжелых клинических проявлений при грыжах диска и дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника. • В развитии корешкового синдрома выявляется определенная фазность не только при постепенном, но и при остром его наступлении. • Корешковым дискогенным синдромам свойственны преимущественно явления раздражения в чувствительной сфере и выпадение функций в двигательной при определенной индивидуальности этих соотношений для каждого корешка. • Наиболее часто в пределах позвоночника поражается участок корешка, простирающийся от твердой мозговой оболочки до радикулоганглионарного отрезка - корешковый нерв Нажотта. Он подвергается сдавлению в эпидуральной зоне позвоночного канала и в медиальной (внутренней) зоне межпозвонкового отверстия. • Деформация корешка под влиянием массивных грыж диска, костных разрастаний или других структур сопровождается натяжением оболочек соседних корешковых манжеток. Натяжение усиливается при кашлевом ликворном толчке, пассивном наклоне головы (симптом Нери). • Корешковое раздражение уменьшается при декомпрессии в результате растяжения (тракции) позвоночника в больную сторону, поколачивании по зоне межпозвонкового отверстия (симптом межпозвонкового отверстия). Б. Вертебральные синдромы При патологии шейных ПДС образуется своеобразный ограниченный или распространенный симптомокомплекс, для которого характерно ограничение движений не только в пораженном отделе позвоночника, но и верхнегрудном. Такое становится возможным вследствие того, что в ответ на ирритацию из заинтересованного ПДС происходит напряжение трапециевидных, поднимающих лопатку, лестничных и грудино-ключично-сосцевидных мышц. Это приводит к смещению плечевого пояса вверх. Следовательно, фиксация пораженных ПДС не развивается, поэтому наблюдается тоническое напряжение мышц, фиксирующих плечевой пояс к грудной клетке: ромбовидных, передних зубчатых, подлопаточных, подключичных, малых грудных. Такая миофиксация называется ограниченной шейно-грудной далее ...