1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее стойкой ремиссии, Другие назначают корсет в расчете на строжайшую иммобилизацию при болях и контрактурах, а также в сочетании с тракцией или после нее. Все же значительного места в арсенале лечебных средств при остеохондрозе корсеты не заняли. Указывают на их неудобство, их демобилизующее влияние на естественный мышечный корсет, на их «капитуляцию» в форме искусственной иммобилизации [Попелянский Я.Ю., 1989; Коган О.Г. с соавт., 1988; Веселрвский В.П., 1991; Хабиров Ф.А., 2001; Епифанов В.А. с соавт., 2004; Левит К. с соавт,, 1993]. Утверждают, что такие корсеты не только не разгружают позвоночник больного, но, как показывает рентгенологическое исследование, способствуют большей расшатанности пораженных ПДС (К. Левит, 1993; Arseni & Stanciu, 1970; Hensell, 1970 и мн. др.). Относительно часто пользуются корсетами как средством послеоперационной иммобилизации или защиты от неожиданных или резких движений. ТРАКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Временное уменьшение болей или длительная ремиссия наступают иногда под влиянием деблокирования сустава (восстановление нормального положения менискоида) или под влиянием «самовправления», «всасывания», «вталкивания» грыжи диска натягиваемой задней продольной связкой. Этот механизм уменьшения внутридискового давления, разгрузки диска, наблюдавшийся в отдельных случаях на операционном столе или при миелографии, казался особенно многообещающим при тракциях (Scholer; Coplans; Cyrax и др.). Этот метод быстро завоевал широкую популярность. В.А. Лисунов (1970) рентгенологически установил возможность увеличения расстояния между телами смежных позвонков на 2-4 мм, а при грузе 50 кг - даже на 6-7 мм. Соответственно увеличивается и высота межпозвонкового отверстия. При растяжении более тяжелыми грузами защитная реакция поясничных мышц препятствует дальнейшему увеличению межпозвонкового расстояния, и последнее начинает уменьшаться. Так или иначе растяжение позвоночного сегмента, по всей логике, может вести не только к его иммобилизации, к покою, но - в связи с уменьшением или полным вправлением выпячивания - и к декомпрессии корешка, пусть и временной. Тракция - это не только изменение механической ситуации в позвоночном сегменте, но и воздействие на проприоцепторы его мышц и фиброзных тканей. Естественно, что при тракционном лечении мы заинтересованы не в ответном миостатическом рефлекторном сокращении поясничных мышц, а, наоборот, в их расслаблении. Оно происходит при плавном растяжении (Я.Ю. Попелянский, Ф.А. Хабиров, В.А.Епифанов и др.). При расслаблении мышц пораженного сегмента позвоночника рефлекторный компонент является составной частьюи декомпрессивного механизма тракции. Не удивительно, что растяжением в ортопедии пользуются для преодоления мышечных контрактур в целях репозиции смещенных костных элементов. Относительным противопоказанием к тракционной терапии являются выраженные явления нейроостеофиброза в паравертебральных зонах, в межостистых связках, при синдроме грушевидной мышцы. В связи с тем что растяжение усиливает прояв далее ...