1 2 3
При лечении заболеваний пояснично-тазовой области очень важно учитывать состояние лобкового (симфизального) сочленения. Структурное напряжение тазового кольца часто объясняют нарушениями в области крестцово-подвздошных сочленений. При этом изменения собственно лобкового сочленения незаслуженно отступают на второй план. Пациентам с нарушениями в области симфиза показано лечение на основе мягкой техники Ortho-Вюпотув. Расстройства симфизального сочленения связаны не только с беременностью и родами. Важность соотношения между вентральной и дорзальной составляющими тазового кольца часто недооценивается. Боли в спине обычно ассоциируются с расстройствами крестцово-подвздошных сочленений, так как именно там наиболее часто проявляются проекционные боли. О возможном нарушении в области симфизального сочленения при этом просто забывают. Многие мануальные терапевты избегают этого региона ввиду его близости к генитальным органам;
особенно часты предубеждения при лечении таких расстройств у мужчин. На практике же обнаруживается, что у мужчин расстройства в области симфиза наблюдаются так же часто, как и у женщин.
Тазовое кольцо представляет собой трехмерное костно-суставное образование, подверженное ротационным деформациям с блокадами крестцово-подвздошных суставов, которые в свою очередь неминуемо ведут к патологическим нагрузкам симфизального сочленения. Даже небольшие вращательные нагрузки на подвздошную кость или блокада подвздошно-крестцового сочленения могут значительно нагружать симфизальное сочленение через длинный рычаг лобковой кости, особенно если ограничена ее гибкость (рис. 1),
С другой стороны, неправильное расположение частей лобкового сочленения патологически действует на подвздошно-крестцовые сочленения. Описанное в литературе положение стерно-симфизальной перегрузки (по Брюггеру) часто проявляется односторонним перенапряжением и укорочением прямой мышцы живота, что вызывает увеличение нагрузки на симфиз с развитием периостальных рефлекторных ответов.
Исследование структуры и функции лобкового сочленения не должно вызывать неловкости. Для избежания ошибок в диагностике рекомендуется строго следовать схеме обсле-дования костно-суставных структур таза. При выполнении обследования лобкового сочленения рекомендуется стоять лицом к ногам пациента (рис. 2). Пальпируя брюшную стенку, нужно последовательно продвигать большие пальцы в направлении лобкового сочленения до ощущения упора в гребни подвздошных костей (рис. 3). Это ощущение важно для того, чтобы убедиться, что вы действительно пальпировали верхний край, а не вентральную поверхность лобковых костей В позиции, указанной на рис. 4, вы определяете, с какой стороны лобковая кость стоит выше относительно противоположной. Одновременно следует опросить пациента, на какой стороне он ощущает бульшую болезненность. После того как вы определили точную локализацию верхнего края лобковых костей и провели обследование на наличие краниокаудального смещения, проверьте расположение вентральной ч далее