1 2 3 4 5 6 7
далее одологическая ошибка одних врачей, считающих диагноз "гастрит" неправомочным при отсутствии субъективных жалоб больного. Другие же врачи допускают ошибку иного рода, вынося диагноз после выявления тех или иных морфологических изменений слизистой оболочки желудка, нередко обнаруженных только при эндоскопическом исследовании. Третьи - заключение о хроническом гастрите делают на основании положительных тестов на хеликобактерную инфекцию. Вспомним также, что в недавнем прошлом переоценка результатов исследования желудочной секреции приводила к появлению таких диагнозов, как гиперацидный гастрит, гипоацидный гастрит и т.п. Нетрудно представить отрицательные последствия подобной "диагностики". Следовательно, диагноз "гастрит" необходимо доказывать, а способами его доказательства должны быть клинические критерии в комплексе с методами функциональных исследований желудка и параллельно проводимым морфологическим исследованием. Особенно такое обследование необходимо в диагностике так называемых вторичных гастритов или гастритов с секреторной недостаточностью желудка. Методологические основы и частные методы функционального исследования желудка изложены во многих руководствах и соответствующих пособиях, поэтому данный вопрос,очевидно,не нуждается в подробном освещении. Подчеркнем лишь то, что, к сожалению, функциональное обследование пациентов с предполагаемым хроническим гастритом, даже в рутинном варианте, в настоящее время почти не проводится, и, к еще большему сожалению, соответствующие рекомендации отсутствуют в " Ста ндартах(п ротоколах)диагноста кн и лечения болезней органов пищеварения". Нет указаний на необходимость оценки функций желудка и в Новой классификации гастрита [Dixon M.F. et al., 1996], тогда как в "старых" классификациях они присутствовали [Малевич Ц.Г, 1967, Салупере В.П , 1978, Дорофеев Г.И., Успенский В М , 1984, и др.]. Проводя несложные аналогии, спросим, возможна ли адекватная диагностика гипертонической болезни только на основании жалоб или только на основании измерения артериального давления без всестороннего клинико-функционального обследования больного? Любой врач, и не только кардиолог, ответит,что нет. Наибольшую трудность для практического врача составляет морфологическая верификация гастритов, несмотря на то, что их основные патоморфологические проявления достаточно изучены и освещены в литературе (Аруин Л.И. исоавт., 1993,1998) Проблема заключается в том, что не каждый клиницист умеет классифицировать те или иные морфологические признаки (симптомы), объединять их в морфологические синдромы, а,следовательно, "читать" и правильно оценивать морфологические заключения. Клиницисты в оценке распространенности гастрита часто переоценивают данные эндоскопического исследования желудка, которые часто не соответствуют истинной структуре слизистой оболочки [Аруин Л.И.]. Например, при так называемых поверхностных и очаговых атрофических изменениях, обнаруженных при рутинной гастроскопии, гистологически может иметь место нормальная кар далее ...