1 2 3 4 5 6 7
далее ний регенерации отсутствуют. В такой ситуации могут появиться сомнения в диагнозе "хронический гастрит" даже при наличии положительных тестов на Н. pylori. Поэтому, нелишне напомнить, что существует так называемое физиологическое пищеварительное воспаление или, иначе, пищеварительная реакция слизистой оболочки желудка, подробно изученная В.М. Успенским и его учениками (1986, 1990). Так, установлено, что пищеварительная реакция имеет определенные, морфологически очерченные, стадии, совпадающие с привычным для пациента ритмом пищеварения. В частности, в периоде активного пищеварения изменения слизистой оболочки желудка могут напоминать воспаление(дегрануляция тучных клеток, появление большого числа нейтрофильных гранулоцитов в строме, отек стромы, лейкопедез и др.). но эта реакция - физиологическая, а ошибки в ее интерпретации могут возникать тогда, когда взятие материала для гистологического исследования проводится в периоде времени привычного для пациента приема пищи. НАРУШЕНИЯ РЕГЕНЕРАЦИИ А Морфологические проявления нарушенной регенерации слизистой оболочки желудка различны, а основные из них(фовеолярная гиперплазия, атрофия желез, кишечная метаплазия) выявляются при анализе обычных гистологических препаратов. Нарушения регенерации тесно взаимосвязаны с воспалением и дистрофией слизистой оболочки. Фовеолярная гиперплазия обычно распознается по причудливой,извитой, "штопорообразной" форме желудочных ямок, появлению многорядности эпителиоцитов и сосочкообразных разрастаний При этом в шеечном (камбиальном) отделе желез можно наблюдать обилие фигур митозов, что свидетельствует об избыточной, чаще неполноценной,пролиферативной активности, особенно в сочетании с повышенной гибелью и слущиванием (десквамацией) поверхностных эпителиоцитов Нередко данные морфологические признаки служат основанием для заключения о наличии умеренно выраженной дисплазии. Атрофия, как процесс, проявляющийся уменьшением общей "массы" эпителиоцитов или желез, всегда сопровождается в большей или меньшей степени выраженной пролиферацией соединительной ткани, приводящей к фиброзу стромы слизистой оболочки. Важно подчеркнуть, что сочетание выраженной атрофии желез и выраженной фовеолярной гиперплазии в старых морфологических классификациях трактовалось как атрофически-гиперпластический гастрит. Такая гистологическая картина часто характерна для простых полипов и хронических эрозий желудка, формирование которых возможно при любом варианте хронического гастрита. Заметим, что в Новой классификации гастрита 1996 года представления о фовеолярной гиперплазии и атрофически-гиперпластических изменениях слизистой оболочки желудка также отсутствуют. Ярким и особенно объективным, легко определяемым при гистологическом анализе, признаком нарушенной регенерации является перестройка поверх ностно-ямочного и/или железистого эпителия по кишечному типу, свидетельством чему служат бокаловидные клетки в составе эпителиальной выстилки, которые в норме специфичны только для слизистой оболочки кишечни далее ...